ד"ר ניר ארדינסט ודרור דקל
:Steropsis
רקע
המטרה: למדוד תפיסת עומק של פציינט באמצאות יכולתו למזג מטרות סטראוסקופיות
ציוד: משקפי אדום ירוק או פולרואידת ספרון מבחן סטראו
(ייתכנו מבחנים שאינם דורשים אדום-ירוק או פולרואיד)
הפציינט מרכיב משקפי בדיקה מעל התיקון לקרוב
הפציינט מחזיק מטרה במרחק 40 ס"מ
מנורת הקריאה מכוונת למטרה
המטרה: למדוד תפיסת עומק של פציינט באמצאות יכולתו למזג מטרות סטראוסקופיות
ציוד: משקפי אדום ירוק או פולרואידת ספרון מבחן סטראו
(ייתכנו מבחנים שאינם דורשים אדום-ירוק או פולרואיד)
הפציינט מרכיב משקפי בדיקה מעל התיקון לקרוב
הפציינט מחזיק מטרה במרחק 40 ס"מ
מנורת הקריאה מכוונת למטרה
:שלב אחרי שלב
.יש לכוון את תשומת ליבו של הנבדק למערכת המטרות הקטנות ביותר
(בד"כ מערכת של 3 או 4 עיגולים)
,יש לבקש מהנבדק לתאר את מה שהוא רואה- אם הנבדק לא עונה
יש לשאול אם אחד העיגולים בולט או מרחף מעל היתר
אם הנבדק מצליח בשלב זה, עוברים למערכת המטרות הבאה.
ממשיכים עד לקבלת 2 טעויות רצופות
אם הנבדק אינו מצליח, עוברים למטרות גדולות יותר. במידה והוא מצליח
.בזיהוי מטרות אלו, חוזרים למטרות הקטנות שוב
אם הנבדק אינו מצליח בזיהוי מטרות בגודל בינוני, יש לנסות גודל גדול
וידוא תשובה נכונה ייעשה בבקשה מהפציינט להראות את העצם בחלל
.אם הפציינט מצליח בזיהוי עצמים גדולים, יש לחזור לעצמים בינוניים ש
:רישום התוצאות
עם תיקון- cc
בלי תיקון- sc
אם יש ראיית עומק, stereo at near
,בשניות של קשת stereopsis יש לציין כמות
(בהתאם למטרות הקטנות ביותר שזוהו על ידי הנבדק)
:תוצאה צפויהעם תיקון- cc
בלי תיקון- sc
אם יש ראיית עומק, stereo at near
,בשניות של קשת stereopsis יש לציין כמות
(בהתאם למטרות הקטנות ביותר שזוהו על ידי הנבדק)
stereo at near: 40'
:Worth 4 Dot
.מטרה
להעריך יכולת מיזוג של
פציינט למרחק ולקרוב
.הפנס הידני משמש גם לבדיקת אובדן שדה מרכזי
:ציוד
Worth 4 Dot מטרת
משקפי אדום ירוק
.הפציינט מרכיב את תיקונו למרחק שבו מתבצעת הבדיקה
.מעל התיקון, מרכיב הפציינט משקפי אדום ירוק
.מקובל שהעדשה האדומה מצוייה מול עין ימין
.הבודק מקרין את worth 4 dot
'לקרוב, מחזיקים מטרה במרחק 16 אינץ
:שלב אחרי שלב
.מקרינים מטרה של 4 נקודות בה העליונה אדומה, והתחתונה לבנה
:יש לשאול פציינט כמה נקודות אור הוא רואה
ארבע נקודות- נורמלי
שתי נקודות אדומות- דיכוי עין שמאל
שלוש נקודות ירוקות- דיכוי עין ימין
:חמש נקודות- כפילות. נשאל היכן ממוקמות הנקודות הירוקות ביחס לאדומות
(ולהיפך)eso- אדום מימין לירוק
(ולהיפך)left hyper- אדום מעל ירוק
:בדיקה לאובדן שדה מרכזי
'ניתן לביצוע רק אצל פציינט עם תוצאת בדיקה נורמלית במרחק 16 אינץ
.מחזיקים פנס במרחק 16 אינץ' מהפציינט כשהנקודה האדומה עליונה והלבנה תחתונה
מדריכים פציינט להתמקד על הפנס ולדווח אם חל שינוי במספר הנקודות(שתיים או שלוש נקודות) .כל זאת תוך שאט אט מתרחקים מהפציינט עם הפנס
.יש לעצור ברגע שהפציינט מדווח על שינוי במספר
.יש להעריך את המרחק בו חל השינוי
במידה ולא חל שינוי במספר הנקודות עד למרחק של 10 פוט, יש לעצור בדיקה ולרשום שאין שינוי
יש לקבוע איזו עין מדוכאית (אם חל שינוי במספר), ולבקש מפציינט לכסות את העין שאינה מדוכאית
שואלים פציינט אם לאחר הכיסוי מופיעות מחדש הנקודות שנעלמו
אם הנקודות מופיעות- הדיכוי חל רק בתנאים בינוקולריים
.אם הנקודות אינן מופיעות, יש דיכוי חד עיני
:רישום התוצאות
יש לרשום מרחק בדיקה
fusion אם הפציינט ראה 4 נקודות, יש לרשום
suppression OS אם הפציינט ראה 2 נקודות, יש לרשום
suppression OD אם הפציינט ראה 3 נקודות, יש לרשום
diplopia + type אם הפציינט ראה 5 נקודות, יש לרשום
(ולהיפך)eso- ירוק משמאל לימין
(ולהיפך)R hyper- ירוק מעל אדום
: ובבדיקה לגילוי אובדן שדה מרכזי
יש לציין מרחק שבו חל הדיכוי, איזו עין מדוכאית ,ואם הנקודות שבות לאחר כיסוי העין הנגדית
.הפנס הידני משמש גם לבדיקת אובדן שדה מרכזי
:ציוד
Worth 4 Dot מטרת
משקפי אדום ירוק
.הפציינט מרכיב את תיקונו למרחק שבו מתבצעת הבדיקה
.מעל התיקון, מרכיב הפציינט משקפי אדום ירוק
.מקובל שהעדשה האדומה מצוייה מול עין ימין
.הבודק מקרין את worth 4 dot
'לקרוב, מחזיקים מטרה במרחק 16 אינץ
:שלב אחרי שלב
.מקרינים מטרה של 4 נקודות בה העליונה אדומה, והתחתונה לבנה
:יש לשאול פציינט כמה נקודות אור הוא רואה
ארבע נקודות- נורמלי
שתי נקודות אדומות- דיכוי עין שמאל
שלוש נקודות ירוקות- דיכוי עין ימין
:חמש נקודות- כפילות. נשאל היכן ממוקמות הנקודות הירוקות ביחס לאדומות
(ולהיפך)eso- אדום מימין לירוק
(ולהיפך)left hyper- אדום מעל ירוק
:בדיקה לאובדן שדה מרכזי
'ניתן לביצוע רק אצל פציינט עם תוצאת בדיקה נורמלית במרחק 16 אינץ
.מחזיקים פנס במרחק 16 אינץ' מהפציינט כשהנקודה האדומה עליונה והלבנה תחתונה
מדריכים פציינט להתמקד על הפנס ולדווח אם חל שינוי במספר הנקודות(שתיים או שלוש נקודות) .כל זאת תוך שאט אט מתרחקים מהפציינט עם הפנס
.יש לעצור ברגע שהפציינט מדווח על שינוי במספר
.יש להעריך את המרחק בו חל השינוי
במידה ולא חל שינוי במספר הנקודות עד למרחק של 10 פוט, יש לעצור בדיקה ולרשום שאין שינוי
יש לקבוע איזו עין מדוכאית (אם חל שינוי במספר), ולבקש מפציינט לכסות את העין שאינה מדוכאית
שואלים פציינט אם לאחר הכיסוי מופיעות מחדש הנקודות שנעלמו
אם הנקודות מופיעות- הדיכוי חל רק בתנאים בינוקולריים
.אם הנקודות אינן מופיעות, יש דיכוי חד עיני
:רישום התוצאות
יש לרשום מרחק בדיקה
fusion אם הפציינט ראה 4 נקודות, יש לרשום
suppression OS אם הפציינט ראה 2 נקודות, יש לרשום
suppression OD אם הפציינט ראה 3 נקודות, יש לרשום
diplopia + type אם הפציינט ראה 5 נקודות, יש לרשום
(ולהיפך)eso- ירוק משמאל לימין
(ולהיפך)R hyper- ירוק מעל אדום
: ובבדיקה לגילוי אובדן שדה מרכזי
יש לציין מרחק שבו חל הדיכוי, איזו עין מדוכאית ,ואם הנקודות שבות לאחר כיסוי העין הנגדית
:NPC (Near Point of Convergence)
מטרה: לקבוע יכולתו של פציינט לכנס עיניים תוך שמירה על מיזוג
:ציוד
פנס, עדשה אדומה, מטרה לקרוב, מנורת קריאה
הפציינט מרכיב תיקון לקרוב, מנורת הקריאה מכוונת למטרה, והפנס
או המטרה לקרוב מוחזקים על ידי הבודק במרחק 40 ס"מ
:שלב אחרי שלב
מדריכים פציינט להביט על האור או המטרה ולהודיע כמה דמויות הוא רואה אם מופיעה כפילות, יש להרחיק מטרה מהפציינט עד שתראה אחת
מקרבים מטרה לפציינט תוך הסתכלות על עיניו, עד לקבלת דיווח על כפילות
או עד שעין אחת "בורחת" - זוהי נקודת השבירה
מזיזים מטרה חזרה אחורה עד שהעין שברחה חוזרת או עד לקבלת דיווח על אחידות הדמות
.זוהי נקודת ההתאוששות
אם השבירה והתאוששות גבוהים מ7 ס"מ, יש לחזור על הבדיקה כשעדשה אדומה מוצבת מול עינו הימנית של הפציינט
לאחר מכן, יש לחזור על הבדיקה עם מטרה לקרוב/ אקומודטיבית
:רישום התוצאות
to the nose יש לציין נקודת שבירה/ נקודת התאוששות- איזו עין ברחה. או
"יש לצייןאם פציינט דיווח על כפילות ודיכוי אם לא חל דיווח על כפילות אך חלה "בריחה
sc/ cc בנוסף יש לציין אם זה נעשה
lite/accomodative/RG :יש לציין איזו מטרה שימשה את הבודק
יש לחזור על ממצאים אלו עבור כל מטרת בדיקה בנפרד *
:תוצאות צפויות
3 +- 4 cm / 5 +- 5 cm
שבירה מעל 7 ס"מ- לא נורמלי
התאוששות צפויה בטווח של 10 ס"מ
דיווח על כפילות בנקודת השבירה הינו ממצא נורמטיבי
:Pupils
:מטרה
.להעריך את המסלולים העצביים האפרנטיים ואפרנטיים שאחראיים על תגובות האישונים
:ציוד
פנס,מטרה לרחוק
.יש להאיר תאורה עמומה ככל האפשר שעדיין מאפשרת לבודק לצפות באישוני הנבדק
.יש להתמקם במרחק 25 ס"מ מהפציינט, אך לא ישר ממולו
.יש להנחות פציינט להוריד את משקפיו
:שלב אחרי שלב
.מבקשים מפציינט להתמקד במטרה לרחוק
.מאירים אור לעינו הימנית ומתבוננים בגודל ובמהירות בהם עין זו מתכווצת
.חוזרים על שלב זה פעמיים נוספות
.( מאירים אור לעין ימין תוך התבוננות בגודל ובמהירות ההתכווצות בעין שמאל (הנגדית
.חוזרים על שלב זה פעמיים נוספות
.חוזרים על כל הנ"ל תוך הארת עין שמאל
swinging flashlight test:
.מעבירים פנס בין העיניים, תוך שהפנס שוהה על כל עין בין 3 ל- 5 שניות
.צופים בתגובה ובגודל של כל אישון כשהאור מאיר עליו
.יש להקפיד על הארת עוצמת אור שווה לכל עין
.יש לערוך בדיקה זו למשך 2 או 3 מחזורים מלאים
.לאורך הבדיקה, יש להעריך את צורתם המעגלית של האישונים
במידה ותגובת האישונים הישירה או עקיפה אינה מוצלחת, יש לערוך בדיקה לתגובה אקומודטיבית של אישונים
:רישום התוצאות
נורמלי- PERRL no MG (Pupils Equal Round Responsive to Light no Marcus Gunn)
.יש לתעד רק ממצאים שתואמים את התוצאות
.'יש לציין בנפרד אנומליות כגון גודל אסימטרי של אישונים וכד
.תוך ציון העין הפגועה, אם רלוונטי +RAPD(positive relative affarent pupillary defect) או + MG יש לציין
:תוצאות צפויות
PERRL, no RAPD
:Screening Visual Fields
.מטרה: לסקור שדה ראייה לצורך איתור עיוותים. יעיל רק במקרים של אובדן שדה משמעותי
:ציוד
(מנורת קריאה, אוקלודר, מטרה (כדור לבן בקוטר 3 מ"מ על גבי מקל שחור מאט
:שלב אחרי שלב
יש להחזיק אצבע מול העין הנבדקת במרחק של 40 ס"מ- 60ס"מ ולבקש מפציינט להתמקד עליה לאורך הבדיקה
יש להראות מטרה לפציינט
יש להנחות פציינט שהמטרה תובא לשדה ראייתו הצידי, ושיאמר מתי הוא רואה את המטרה
יש לחזור על ההוראה להתמקד על אצבע הבודק
. הפציינט מכסה את העין הנגדית תוך שהבודק מזיז מטרה משדה שאינו נראה לשדה נראה
יש לציין כי המרחק הקרוב לפציינט גורם לתנודות קטנות ביותר לכסותזויות ראייה רחבות ביותר
.תנודות מהירות יכסו זויות ראיה גדולות, מהר
יש לעקוב אחר התמקדות הפציינט על אצבע הבודק
.יש לחזור על הבדיקה עבור כל עין בנפרד
:רישום התוצאות
יש לתעד תוצאות עבור כל עין בנפרד
full וכששדה הראייה תקין, restricted כשהשדה אינו מלא, תוך ציון האיזור החסר
:תוצאות צפויות
R- full L- full
:Finger Counting Visual Fields
.מטרה: לסרוק לאובדן שדה ראייה. יעיל באובדן שדה משמעותיי
:ציוד
מנורת קריאה, אוקלודר
,יש לבקש מפציינט להסיר את משקפיו, לשבת מולו בגובה העיניים במרחק 40-60 ס"מ
תוך שהאיזור בין הבודק והפציינט מואר בתאורת קריאה חזקה
אך האור אינו מאיר ישירות לפנים
.חדר הבדיקה צריך להיות מואר בתאורה עמומה
:שלב אחרי שלב
.יש להדריך פציינט לכסות את עינו השמאלית
יש להסביר כי הבודק יעביר את ידיו משדה ראייתו הצידי, לשדה ראייתו המרכזי
.וכי עליו לציין כמה אצבעותהוא רואה בכל פעם
כל זאת תוך שהפציינט מתמקד על עינו השמאלית של הבודק כל הזמן
.הבודק עוצםאתעינו הימנית
.הבודק חושף 1,2, או 4 אצבעות
.אין להזיז אצבעות
ההשוואה נעשית בין שדה בודק לעומת שדה נבדק, תוך בקרה מתמדת על התמקדותו של הפציינט על עין הבודק
יש לחזור על הנ"ל ב- 8 מיקומים שונים של שדה, תוך הקפדה שהיד תופיע באיזורי שדה מוארים
.חוזרים על הבדיקה עבור עין שמאל
:רישום התוצאות
.יש לציין תוצאות עבור כל עין בנפרד
נורמלי -full
.מוגבל יש לציין היכן השדה מוגבל -restricted
מציין את השיטה שבה נבדק השדה-FCF
:תוצאות צפויות
FCF: OD full, OS full
:Biomicroscopy (Slit Lamp)
מטרה:
להעריך את בריאות החלק הקדמי של העין, הזווית, והרשתית
. בשימוש עם עדשה נוספת). חיוני בהתאמת עדשות מגע)
:ציוד
מנורת סדק/ סליט למפ
:מרכיבים בסיסיים של מנורת הסדק
.זרוע תאורה: מכילה את מערכת התאורה. ניתן לשנות זוית בין 0 ל 90 מעלות
"זרוע התאורה מכילה בקרי רוחב וגובה סליט, בקרי כיוון סליט, מעצור "קליק
לשינוי מיקום מראה לשינוי זוית אלומה. (מראה המצויה בעצירה של קליק, תגרום
.לתיאום בין מיקוד הסליט ומיקוד מערכת הצפייה), פילטרים המשנים מראה של תאורה
.neutral density filter- רוב מנורות הסדק מכילות פילטר כחול, ללא אדום או ירוק, ו
:זרוע המיקרוסקופ
.כאן מצויה מערכת התצפית, המורכבת מאוביקטיב ועדשות אוקולריות
זוית זרוע המיקרוסקופ ניתנת לשינוי, אך מצויה בד"כ במצב ישר.
זרוע המיקרוסקופ מורכבת מאוקולרים הניתנים לכיוונון בהתאם לסטיה התשבורתית של
.הבודק, ולמרחק בין אישוניו, ומשנה הגדלה המאפשר כיוון הגדלה הדרגתי או רציף
:בקרי מיקום מנורת סדק
בבסיס המכשיר המאפשר לכוון גובה, תנודות ימינה ושמאלה, ומיקוד. joystick מדובר על
.הפציינט נבדק ללא תיקון
.תאורת החדר עמומה
.יש לנקות משענת מצח וסנטר
."יש לכוון מראה לעצירה ע"י המעצור "קליק
.מורים לפציינט להשען קדימה כך שמצחו נושק למשענת מצח
.מכוונים משענת מצח כך שהסימון של הקנטוס יהיה תואם לקנטוס של הפציינט
.מכוונים להגדלה נמוכה ומסירים פילטרים
.מבקשים מפציינט לעצום עיניים, ובינתיים מכוונים מיקוד באופן חד עיני
. לאחר מכן, יש לפקוח עיניים בו-זמנית ולכוון מרחק בין אישונים
ויד שניה על הבקרי סליט לשינוי הזווית בין joystick- יד אחת על ה
.זרוע התאורה והמיקרוסקופ
:צעד אחר צעד
החלק הקדמי של העין בד"כ נבדק בסדרה המתחילה בחלק העין הקדמי, ועוברת לאחורי
.סדר הבדיקה: ריסים,עפעפיים, לחמית, שכבת דמעות, קרנית, זוית לשכה קדמית, קשתית, עדשה
.תחילה בודקים עין ימין, ולאחר מכן, עוברים לעין שמאל
:עפעפיים וריסים
.עם זרוע תאורה המכוונת ל- 30 מעלות diffuse יש להשתמש בתאורת פיזור
. יש לכוון להגדלה נמוכה
.יש לכוון פציינט לעצום את עיניו ולסרוק את העפעף העליון והריסים
. יש להורות פציינט לפקוח את עיניו, ולסרוק את העפעף התחתון והריסים
.יש לשים לב לפריזמת הדמעות, יחס קרנית עפעף, ופתחי בלוטות מיבומיאן
:לחמית
.כשזרוע התאורה מכוונת ל30 מעלות parallel piped יש להצר סדק אור ל-
.יש להקפיד על הגדלה נמוכה
.יש להורות לפציינט לפקוח את עיניו ולהביט למעלה
יש להודיע לפציינט כי אנו נגע בעפעף התחתון, ולסרוק
.לחמית בולברית ואינטרפלפברלית תוך חיפוש אחר גושים מורמים/שקועים/ חוסר צבע
.יש להעריך את מידת הפתח של הפונקטה
מבקשים מפציינו להסתכל מטה, מודיעים לו שנגע בעפעפו העליון
ומרימים/והופכים(במידת הצורך) עפעף. על הפציינט להביט שמאלה, ואז ימינה, תוך שאנו
.סורקים לחמית נזאלית וטמפורלית
:קרנית ושכבת דמעות
.יש להצר עוד יותר את הסדק (1-3 מ"מ)ת וזוית של 30 עד 45 מעלות
.יש לכוון להגדלה בינונית
.יש להורות לפציינט להביט ישר, ולסרוק את הקרנית תוך חיפוש אי סדירויות
.במרכז הקרנית, משנים זרוע תאורה לכיוון נגדי, מכוונים זוית, וממשיכים בסריקה
.לאחר שינוי הכיוון, יש להתרחק במעט על מנת לשמור על מיקוד
.מורים לפציינט להביט מטה, מרימים עפעף עליוןעם בוהן, וסורקים שליש קרנית עליון
.מורים לפציינט להביט מעלה, מושכים עפעף מטה, וסורקים שליש קרנית תחתון
.לפי הצורך specular reflection בשלב זה, יש לבצע טכניקת
:הערכת עומק לשכה קדמית/ טכניקת וון הריק
מכוונים זרוע תאורה ל-60 מעלות,בצד הטמפורלי של הפציינט
לחילופין, ניתן לכוון זרוע תאורה ל-30 מעלות מהצד הטמפורלי, בעוד
.זרוע ההגדלה ב-30 מעלות עם הצד הנזלי. זרוע ההגדלה עדיין מכוונת להגדלה בינונית
.ולכוון לקצה הלימבוס הטמפורלי optic section יש להצר אלומה ל
.יש להשוות עובי "צל" על הקשתית, לבין עובי האלומה/סדק
ה "צל" מייצג את המרחק בין אור המאיר קרנית ואור המאיר קשתית= עומק
.הלשכה הקדמית
.יש לערוך גוניאוסקופיה על כל אדם עם יחס זווית פחות או שווה ערך ל: 1/4:1
.אם הזזנו זרוע מיקרוסקופ, יש להחזירה למיקומה הראשוני
:קשתית
.רחב, ולכוון זרוע תאורה בין 30 ו- 45 מעלות parallel piped יש להרחיב סדק ל
.יש להקפיד על תאורה בינונית
.יש לסרוק משטח קשתית חיצוני ולחפש אי סדירויות, תוך שימת לב להחזר מהקשתית
.על האישון להתכווץ עם הארת הקשתית
:עדשה תוך עינית
. יש לכוון זרוע תאורה ל-20 מעלות
.יש להקפיד על הגדלה בינונית
.צר parallel piped יש להצר סדק ל
.יש להתקרב אט, אט, לכיוון הפציינט, עד לקבלת מיקוד במשטח העדשה הקדמי
.יש להתקרב על מנת לבחון את שכבות העדשה לעומק
.יש לחפש אי סדרים, או חוסר צבע בעדשה
.יש להפוך זרוע תאורה לכיוון ההפוך, ולהתחיל בסריקת העדשה שוב, מאחור לקדימה
:רישום התוצאות
. יש לרשום לכל עין בנפרד
.יש לציין ולתעד כל מבנה שהוערך, בנפרד, ובמיוחד אנומליות או דברים שלילים שקיימים
.מומלץ לשלב שירטוטים לפי הצורך
:תוצאות צפויות
OD OS
Clear Lids Clear
Clear Lashes Clear
Clear Conjuctiva Clear
:Examination of Anterior Chamber
:מטרה
ותאים בנוזלי הלשכה flare לאתר המצאותם של
:אינדיקציות לשימוש
בחשד לאוביאיטיס על פי סימפטומים, היסטוריה
. או ממצאי בדיקות
:שלב אחרי שלב
בדרך כלל נעשית בתום בדיקת סדק שגרתית בגלל הצורך בכיוונון מספר בקרים
. על המנורה
.יש להפחית כל תאורה סביבתית ולהמתין לאדפטציה לחושך
+ .יש לכוון זרוע תאורה ל- 30 מעלות, ולכוון להגדלה גבוהה
. צר וגובה סדק מינימלי parallel piped על ידי conical beam יש ליצור
.יש לכוון אלומה לתוך האישון, ולהזיז מנורה קדימה ואחורה, בין קרנית ועדשה קדמית
.flare יש לתור אחר תאים ו
:רישום התוצאות
.יש לכלול תוצאות בדיקה זו תחת הכותרת "לשכה קדשמית" בתיעוד הרגיל
.יש לתעד עבור כל עין בנפרד
.אם לא היו ממצאים חריגים, יש לציין זאת, אחרת יש לציין את מה שנצפה
.ותאים בסקלה בין 1 ל-4 ממינימלי עד חמור flare ניתן לתעד כמות
:תוצאות צפויות
OD OS
no F or C AC no F or C
. בשימוש עם עדשה נוספת). חיוני בהתאמת עדשות מגע)
:ציוד
מנורת סדק/ סליט למפ
:מרכיבים בסיסיים של מנורת הסדק
.זרוע תאורה: מכילה את מערכת התאורה. ניתן לשנות זוית בין 0 ל 90 מעלות
"זרוע התאורה מכילה בקרי רוחב וגובה סליט, בקרי כיוון סליט, מעצור "קליק
לשינוי מיקום מראה לשינוי זוית אלומה. (מראה המצויה בעצירה של קליק, תגרום
.לתיאום בין מיקוד הסליט ומיקוד מערכת הצפייה), פילטרים המשנים מראה של תאורה
.neutral density filter- רוב מנורות הסדק מכילות פילטר כחול, ללא אדום או ירוק, ו
:זרוע המיקרוסקופ
.כאן מצויה מערכת התצפית, המורכבת מאוביקטיב ועדשות אוקולריות
זוית זרוע המיקרוסקופ ניתנת לשינוי, אך מצויה בד"כ במצב ישר.
זרוע המיקרוסקופ מורכבת מאוקולרים הניתנים לכיוונון בהתאם לסטיה התשבורתית של
.הבודק, ולמרחק בין אישוניו, ומשנה הגדלה המאפשר כיוון הגדלה הדרגתי או רציף
:בקרי מיקום מנורת סדק
בבסיס המכשיר המאפשר לכוון גובה, תנודות ימינה ושמאלה, ומיקוד. joystick מדובר על
.הפציינט נבדק ללא תיקון
.תאורת החדר עמומה
.יש לנקות משענת מצח וסנטר
."יש לכוון מראה לעצירה ע"י המעצור "קליק
.מורים לפציינט להשען קדימה כך שמצחו נושק למשענת מצח
.מכוונים משענת מצח כך שהסימון של הקנטוס יהיה תואם לקנטוס של הפציינט
.מכוונים להגדלה נמוכה ומסירים פילטרים
.מבקשים מפציינט לעצום עיניים, ובינתיים מכוונים מיקוד באופן חד עיני
. לאחר מכן, יש לפקוח עיניים בו-זמנית ולכוון מרחק בין אישונים
ויד שניה על הבקרי סליט לשינוי הזווית בין joystick- יד אחת על ה
.זרוע התאורה והמיקרוסקופ
:צעד אחר צעד
החלק הקדמי של העין בד"כ נבדק בסדרה המתחילה בחלק העין הקדמי, ועוברת לאחורי
.סדר הבדיקה: ריסים,עפעפיים, לחמית, שכבת דמעות, קרנית, זוית לשכה קדמית, קשתית, עדשה
.תחילה בודקים עין ימין, ולאחר מכן, עוברים לעין שמאל
:עפעפיים וריסים
.עם זרוע תאורה המכוונת ל- 30 מעלות diffuse יש להשתמש בתאורת פיזור
. יש לכוון להגדלה נמוכה
.יש לכוון פציינט לעצום את עיניו ולסרוק את העפעף העליון והריסים
. יש להורות פציינט לפקוח את עיניו, ולסרוק את העפעף התחתון והריסים
.יש לשים לב לפריזמת הדמעות, יחס קרנית עפעף, ופתחי בלוטות מיבומיאן
:לחמית
.כשזרוע התאורה מכוונת ל30 מעלות parallel piped יש להצר סדק אור ל-
.יש להקפיד על הגדלה נמוכה
.יש להורות לפציינט לפקוח את עיניו ולהביט למעלה
יש להודיע לפציינט כי אנו נגע בעפעף התחתון, ולסרוק
.לחמית בולברית ואינטרפלפברלית תוך חיפוש אחר גושים מורמים/שקועים/ חוסר צבע
.יש להעריך את מידת הפתח של הפונקטה
מבקשים מפציינו להסתכל מטה, מודיעים לו שנגע בעפעפו העליון
ומרימים/והופכים(במידת הצורך) עפעף. על הפציינט להביט שמאלה, ואז ימינה, תוך שאנו
.סורקים לחמית נזאלית וטמפורלית
:קרנית ושכבת דמעות
.יש להצר עוד יותר את הסדק (1-3 מ"מ)ת וזוית של 30 עד 45 מעלות
.יש לכוון להגדלה בינונית
.יש להורות לפציינט להביט ישר, ולסרוק את הקרנית תוך חיפוש אי סדירויות
.במרכז הקרנית, משנים זרוע תאורה לכיוון נגדי, מכוונים זוית, וממשיכים בסריקה
.לאחר שינוי הכיוון, יש להתרחק במעט על מנת לשמור על מיקוד
.מורים לפציינט להביט מטה, מרימים עפעף עליוןעם בוהן, וסורקים שליש קרנית עליון
.מורים לפציינט להביט מעלה, מושכים עפעף מטה, וסורקים שליש קרנית תחתון
.לפי הצורך specular reflection בשלב זה, יש לבצע טכניקת
:הערכת עומק לשכה קדמית/ טכניקת וון הריק
מכוונים זרוע תאורה ל-60 מעלות,בצד הטמפורלי של הפציינט
לחילופין, ניתן לכוון זרוע תאורה ל-30 מעלות מהצד הטמפורלי, בעוד
.זרוע ההגדלה ב-30 מעלות עם הצד הנזלי. זרוע ההגדלה עדיין מכוונת להגדלה בינונית
.ולכוון לקצה הלימבוס הטמפורלי optic section יש להצר אלומה ל
.יש להשוות עובי "צל" על הקשתית, לבין עובי האלומה/סדק
ה "צל" מייצג את המרחק בין אור המאיר קרנית ואור המאיר קשתית= עומק
.הלשכה הקדמית
.יש לערוך גוניאוסקופיה על כל אדם עם יחס זווית פחות או שווה ערך ל: 1/4:1
.אם הזזנו זרוע מיקרוסקופ, יש להחזירה למיקומה הראשוני
:קשתית
.רחב, ולכוון זרוע תאורה בין 30 ו- 45 מעלות parallel piped יש להרחיב סדק ל
.יש להקפיד על תאורה בינונית
.יש לסרוק משטח קשתית חיצוני ולחפש אי סדירויות, תוך שימת לב להחזר מהקשתית
.על האישון להתכווץ עם הארת הקשתית
:עדשה תוך עינית
. יש לכוון זרוע תאורה ל-20 מעלות
.יש להקפיד על הגדלה בינונית
.צר parallel piped יש להצר סדק ל
.יש להתקרב אט, אט, לכיוון הפציינט, עד לקבלת מיקוד במשטח העדשה הקדמי
.יש להתקרב על מנת לבחון את שכבות העדשה לעומק
.יש לחפש אי סדרים, או חוסר צבע בעדשה
.יש להפוך זרוע תאורה לכיוון ההפוך, ולהתחיל בסריקת העדשה שוב, מאחור לקדימה
:רישום התוצאות
. יש לרשום לכל עין בנפרד
.יש לציין ולתעד כל מבנה שהוערך, בנפרד, ובמיוחד אנומליות או דברים שלילים שקיימים
.מומלץ לשלב שירטוטים לפי הצורך
:תוצאות צפויות
OD OS
Clear Lids Clear
Clear Lashes Clear
Clear Conjuctiva Clear
:Examination of Anterior Chamber
:מטרה
ותאים בנוזלי הלשכה flare לאתר המצאותם של
:אינדיקציות לשימוש
בחשד לאוביאיטיס על פי סימפטומים, היסטוריה
. או ממצאי בדיקות
:שלב אחרי שלב
בדרך כלל נעשית בתום בדיקת סדק שגרתית בגלל הצורך בכיוונון מספר בקרים
. על המנורה
.יש להפחית כל תאורה סביבתית ולהמתין לאדפטציה לחושך
+ .יש לכוון זרוע תאורה ל- 30 מעלות, ולכוון להגדלה גבוהה
. צר וגובה סדק מינימלי parallel piped על ידי conical beam יש ליצור
.יש לכוון אלומה לתוך האישון, ולהזיז מנורה קדימה ואחורה, בין קרנית ועדשה קדמית
.flare יש לתור אחר תאים ו
:רישום התוצאות
.יש לכלול תוצאות בדיקה זו תחת הכותרת "לשכה קדשמית" בתיעוד הרגיל
.יש לתעד עבור כל עין בנפרד
.אם לא היו ממצאים חריגים, יש לציין זאת, אחרת יש לציין את מה שנצפה
.ותאים בסקלה בין 1 ל-4 ממינימלי עד חמור flare ניתן לתעד כמות
:תוצאות צפויות
OD OS
no F or C AC no F or C
:Lid Eversion
:מטרה
לצפות בלחמית הפלפברלית של עפעף עליון
:אינדיקציות לשימוש
. כל הפציינטים של עדשות מגעאו לפני התאמת עדשות מגע
בעיקר באיבחון עין אדומה, או בחשד לגוף זר מתחת לעפעף עליון
.מההיסטוריה, סימפטומים, או ממצאי בדיקה
ציוד נוסף:מנקה אוזניים סטרילי
:שלב אחרי שלב
, יש להורות לפציינט להביט מטה, לתפוס את שפת עפעפו העליון בין הבוהן והאצבע
ולהרחיק את העפעף מגלגל העין. עם היד הפנויה, מניחים קצה מנקה על מרכז עפעף
יש ללחוץ עליו בעדינות עת שמרימים עפעף כלפי מעלה. יש להחזיק עפעף הפוך במקומו
. ולהסיר מנקה אזניים
.רחב parallel piped זרוע התאורה צריכה להיות מכוונת ל-30 מעלות, וסדק מכוון ל
יש לסרוק לחמית מתחת לעפעף עליון, תוך חיפוש גושים מורמים, שקועים או גופים זרים
:רישום התוצאות
." יש לציין יחד עם תוצאות בדיקה שגרתית של מנורת סדק תחת "לחמית פלפברלית
אין צורך לתעד את עצם ההיפוך של העפעף, מספיק לציין איבחון לגבי לחמית
.יש לציין עבור כל עין בנפרד
:Rose Ben Gal and Fluorescein Staining
:מטרה
להעריך את שלימות הקרנית
:אינדיקציות לשימוש
.יש להשתמש בצביעה כשבדיקת מנורת הסדק מעוררת חשד להפרעה באפיתל הקרנית
.בנוסף, יש לבצע צביעה כשיש סימנים או סימפטומים של מחלת קרנית
:ציוד
רצועות פלאורסאין,רצועות רוז בן גל,תמיסת סאלין
:צעד אחרי צעד
.יש להרטיב את הרצועות של הצבע בטיפת סאלין. ניתן לשים את שני הצבעים בו זמנית
.יש להדריך פציינט להביט כלפי מעלה, למשוך את העפעף התחתון כלפי מטה, ולגעת
.(בלובן עם הקצה הרטוב של הרצועה.(ניתן לחלופין, לשים את הצבע בלובן העליון
.יש להורות לפציינט למצמץ מספר פעמים על מנת לפרוס צבע על הקרנית
.מביטים בקרנית במנורת הסדק, כשזרוע התאורה ב-30 מעלות והסדק מכוון
. בהגדלה בינונית parallel piped -ל
. יש לסרוק קרנית ולחמית ולתור אחר איזורי הכתמה
.פלאורסאין בצביעת בפלאורסאין יש צורך במסנן כחול. ברוז בן גל אין צורך במסננים
.פלאורסאין נראה ירוק זוהר באור כחול, ורוז בן גל נראה ורוד עמוק באור לבן
.יש לציין מיקום ותבנית של הכתמה, במידה וקיימת
:רישום התוצאות
.יש לציין תוצאות אלו תחת סעיף "קרנית" בבדיקת מנורת הסדק
.יש לציין עבור כל עין בנפרד
.(NaFl or RB)יש לציין צבע ששימש
." יש לציין קיום הכתמה, כמות, תבנית ומיקום. ללא הכתמה, יש לציין "נורמלי
.שירטוטים משמשים לעזר רב
:Specular Reflection Technique
:מטרה
להעריך אנדוטל קרנית
:אינדיקציות לשימוש
.כשממצאי בדיקות אחרות מחשידים לבעיית תיפקוד באנדוטל הקרנית
:צעד אחרי צעד
. ברוחב בינוני parallel piped יש לכוון סדק ל
.יש להתחיל בהגדלה נמוכה או בינונית
.יש למקד סדק על הקרנית, כשזרוע התאורה מצויה ב-30 מעלות
או לשנות זוינת זרוע מיקרוסקופ joystick יש לשנות מיקום מנורת סדק עם
.עד שאור הסדק נוגע בהחזר האור מהקרנית. בנקודה זו, שתי הזויות שוות
.(זוית פגיעה = זוית החזרה)
במיקום נכון, ניתן להבחין בהחזר בוהק ממשטח הקרנית הקדמית שניתן לראותו רק דרך אוקולר אחד
.יש להגביר להגדלה מירבית
.יש לכוון פוקוס לקבלת התמקדות ברורה על אנדוטל הקרנית. מיקוד מדוייק הוא קריטי
תאי האנדוטל ייראו כפסיפס. איזורי אנדוטל אחרים יינתנו לצפיה רק בהזזת כל
.מנורת הסדק וכיוונון מחדש של זרוע התאורה
:רישום התוצאות
.את תוצאות בדיקה זו רושמים תחת סעיף "קרנית" בבדיקת מנורת הסדק
.לא צריך לציין ששיטה זו שימשה אותנו
.יש לציין עבור כל עין בנפרד
:Sclerotic Scatter Technique
:מטרה
.להעריך איזורי בצקת בקרנית, בעיקר בצקות הנגרמות למרכיבי עדשות מגע קשות
:אינדיקציות לשימוש
אצל כל מרכיבי עדשות מגע קשות וקשות נושמותת מייד לאחר הסרת העדשות
.(אחרת הבצקת תפוג)
:צעד אחרי צעד
. צר parallel piped יש לכוון ל
.יש לדחוף מיקרוסקופ הצידה כך שניתן יהיה לצפות בקרנית מבלי להביט באוקולר
.יש לכוון זרוע תאורה ל- 45 מעלות מציר ראיית הפציינט, ולכוון ללימבוס הטמפורלי שלו
.במיקום נכון, ניתן יהיה לצפות בחצי ירח זוהר של אור בקצה הלימבוס הנאזאלי של הפציינט
.יש לצפות בקרנית הפציינט לעומת הרקע הכהה של האישון ולתור אחר עננות
:רישום התוצאות .יש לציין תחת סעיף "קרנית" של בדיקת מנורת הסדק
.יש לציין עבור כל עין בנפרד
.central corneal clouding / CCC עננות עקב בצקת מרכזית ידועה בשם
." יש לדרגה בין 1 ל- 4, מ"קל" ועד "חמור
:Instillation of Drops
:מטרה
.טיפות עיניים הן חלק שגכרתי מבדיקת הפציינט לצורך הרדמת קרנית או הרחבת אישון
.טיפות אחרות לעין יש להכניס באופן זהה
:ציוד
בקבוק עם טיפות, נייר טישו
.יש להושיב פציינט ולתת לו את הטישו
.תאורה סביבתית עמומה עלולה להפחית דמע
:שלב אחרי שלב
.יש להודיע לפציינט כי בכוונתנו להכניס טיפות לעיניו
.יש לציין כי טיפות אלו עלולות לצרוב למספר שניות לאחר הכנסתן
.הפציינט צריך להסכים לפני שמכניסים את הטיפות
.מסירים מכסה בקבוק ומחזיקים בין בוהן ואצבע מורה של יד דומיננטית
.יש לכוון פציינט להשעין ראש לאחור ולהסתכל על התקרה
.בעזרת אמת יד דומיננטית או יד שניה, מושכים בעדינות את העפעף התחתון
.רצוי להתחיל עם עין ימין
.במקרים נדירים, יהיה צורך להחזיק גם את העפעף העליון של הפציינט
.יש לקרב קצה בקבוק לעין הפציינט, אך באופן שלא יגע בקרניתו או בריסיו
.מכניסים טיפה לשק הלחמית התחתון של הפציינט
.על הפציינט לעצום עינו, ולנגב עם נייר טישו
.חוזרים על התהליך בעין שמאל
:רישום התוצאות
יש לציין שם טיפות שהוכנסו, ריכוז חומר, כמה טיפות הוכנסו לכל עין בנפרד, ובאיזה שעה
:דוגמא
dilated with 1 drop 1% tropicamide, 1 drop 2.5% phenylephrine OD only @9:45AM
:מטרה
.טיפות עיניים הן חלק שגכרתי מבדיקת הפציינט לצורך הרדמת קרנית או הרחבת אישון
.טיפות אחרות לעין יש להכניס באופן זהה
:ציוד
בקבוק עם טיפות, נייר טישו
.יש להושיב פציינט ולתת לו את הטישו
.תאורה סביבתית עמומה עלולה להפחית דמע
:שלב אחרי שלב
.יש להודיע לפציינט כי בכוונתנו להכניס טיפות לעיניו
.יש לציין כי טיפות אלו עלולות לצרוב למספר שניות לאחר הכנסתן
.הפציינט צריך להסכים לפני שמכניסים את הטיפות
.מסירים מכסה בקבוק ומחזיקים בין בוהן ואצבע מורה של יד דומיננטית
.יש לכוון פציינט להשעין ראש לאחור ולהסתכל על התקרה
.בעזרת אמת יד דומיננטית או יד שניה, מושכים בעדינות את העפעף התחתון
.רצוי להתחיל עם עין ימין
.במקרים נדירים, יהיה צורך להחזיק גם את העפעף העליון של הפציינט
.יש לקרב קצה בקבוק לעין הפציינט, אך באופן שלא יגע בקרניתו או בריסיו
.מכניסים טיפה לשק הלחמית התחתון של הפציינט
.על הפציינט לעצום עינו, ולנגב עם נייר טישו
.חוזרים על התהליך בעין שמאל
:רישום התוצאות
יש לציין שם טיפות שהוכנסו, ריכוז חומר, כמה טיפות הוכנסו לכל עין בנפרד, ובאיזה שעה
:דוגמא
dilated with 1 drop 1% tropicamide, 1 drop 2.5% phenylephrine OD only @9:45AM
:Color Vision
:מטרה
לסרוק לגילוי ליקויי ראיית צבעים מולדים ונרכשים, ובעיקר להערכת
.תיפקודי מדוכי מקולה ןעצב אופטי
:ציוד
אוקלודר,מנורה בחום צבעוני המתאים לספרון הבדיקה שבשימוש,ספרון בדיקה
.הפציינט מרכיב תיקון לקרוב ומחזיק אוקלודר, והבודק יושב במרחק 50 ס"מ ממנו
:שלב אחרי שלב
.מורים לפציינט לכסות עין שמאל לבדיקת עינו הימנית
.צופים בפציינט לוידוא ראייה חד עינית בלבד
.מדפדפים דף, דף ומבקשים מפציינט לזהות מספרי
.מורים לפציינט לכסות את עין ימין ובודקים את שמאל באותו אופן
:רישום התוצאות
יש לציין מספר לוחיות שזוהו נכון/מספר הלוחיות שהוצגו בפני הפציינט
שימו לב! בספרוני בדיקה רבים, הלוחית הראשונה היא לצרכי הדגמה ולא ממש בודקת יכולת ראיית צבע
יש לציין איזה ספרון שימש לצרכי הבדיקה
:תוצאות צפויות
.כל ספרון מגיע עם הוראות. ברוב, עד 4 טעויות מתוך 13 לוחיות נחשב נורמטיבי
:מטרה
לסרוק לגילוי ליקויי ראיית צבעים מולדים ונרכשים, ובעיקר להערכת
.תיפקודי מדוכי מקולה ןעצב אופטי
:ציוד
אוקלודר,מנורה בחום צבעוני המתאים לספרון הבדיקה שבשימוש,ספרון בדיקה
.הפציינט מרכיב תיקון לקרוב ומחזיק אוקלודר, והבודק יושב במרחק 50 ס"מ ממנו
:שלב אחרי שלב
.מורים לפציינט לכסות עין שמאל לבדיקת עינו הימנית
.צופים בפציינט לוידוא ראייה חד עינית בלבד
.מדפדפים דף, דף ומבקשים מפציינט לזהות מספרי
.מורים לפציינט לכסות את עין ימין ובודקים את שמאל באותו אופן
:רישום התוצאות
יש לציין מספר לוחיות שזוהו נכון/מספר הלוחיות שהוצגו בפני הפציינט
שימו לב! בספרוני בדיקה רבים, הלוחית הראשונה היא לצרכי הדגמה ולא ממש בודקת יכולת ראיית צבע
יש לציין איזה ספרון שימש לצרכי הבדיקה
:תוצאות צפויות
.כל ספרון מגיע עם הוראות. ברוב, עד 4 טעויות מתוך 13 לוחיות נחשב נורמטיבי
:EOM- Extraocular Motilities
:מטרה
.להעריך יכולתו של פציינט לבצע תנועות עיניים
:ציוד
.פנס קטן. הפציינט מוריד תיקון, והבודק מחזיק פנס
:שלב אחרי שלב
.מבצעים בדיקת הירשברג
.מורים לפציינט לעקוב אחרי הפנס ללא הזזת ראשו, עליו לציין אם הוא רואה כפילות
כמו- כן, על הפציינט לציין אםהינו מרגיש כאב או אי נוחות עת הזזת עיניו
. "H" מזיזים פנס ל-8 כיווני שדה שונים (הסדר ל אמשנה) בצורת "8" או
.תוך כדי הזזת הפנס, יש לעקוב אחר עיני הפציינט ולתור אחר שינויי החזר קורניאלי
אין להזיז אור רחוק מדי. במרחק 30-40 ס"מ, ניתן להבחין בסטיות של 40 מעלות- מספיק בשביל לגלות ליקויי שריר
:רישום התוצאות
אם הפציינט עוקב אחר הפנס בצורה רציפה בכל כיווני המבט עם שתי עיניו, ואין דיווח על כפילות או אי נוחות, יש לציין
FESA(FULL EXTENSIVE SMOOTH ACURATE) או SAFE
אם ישנה בעיה, יש לציין רק את האותיות הרלוונטיות מתוך הנ"ל, תוך ציון הליקוי ומיקומו
יש לשים לב לאיזורי כפילות ו/או אי נוחות, ולציין אם זה חד/דו עיני
:תוצאות צפויות
ללא כאב או כפילות, FESA
הינו ממצא תקין בקצה יכולתו של הפציינט הבריא end point nystagmus
:מטרה
.להעריך יכולתו של פציינט לבצע תנועות עיניים
:ציוד
.פנס קטן. הפציינט מוריד תיקון, והבודק מחזיק פנס
:שלב אחרי שלב
.מבצעים בדיקת הירשברג
.מורים לפציינט לעקוב אחרי הפנס ללא הזזת ראשו, עליו לציין אם הוא רואה כפילות
כמו- כן, על הפציינט לציין אםהינו מרגיש כאב או אי נוחות עת הזזת עיניו
. "H" מזיזים פנס ל-8 כיווני שדה שונים (הסדר ל אמשנה) בצורת "8" או
.תוך כדי הזזת הפנס, יש לעקוב אחר עיני הפציינט ולתור אחר שינויי החזר קורניאלי
אין להזיז אור רחוק מדי. במרחק 30-40 ס"מ, ניתן להבחין בסטיות של 40 מעלות- מספיק בשביל לגלות ליקויי שריר
:רישום התוצאות
אם הפציינט עוקב אחר הפנס בצורה רציפה בכל כיווני המבט עם שתי עיניו, ואין דיווח על כפילות או אי נוחות, יש לציין
FESA(FULL EXTENSIVE SMOOTH ACURATE) או SAFE
אם ישנה בעיה, יש לציין רק את האותיות הרלוונטיות מתוך הנ"ל, תוך ציון הליקוי ומיקומו
יש לשים לב לאיזורי כפילות ו/או אי נוחות, ולציין אם זה חד/דו עיני
:תוצאות צפויות
ללא כאב או כפילות, FESA
הינו ממצא תקין בקצה יכולתו של הפציינט הבריא end point nystagmus
:Trial Frame Refraction
:מטרה
לקבוע מצב תשבורתי של העין כשלא ניתן להשתמש בפורופטר. גם משמשת לוידוא ממצאי בפורופטר
:אינדיקציות לשימוש
יעיל בסטיות תשבורת גדולות, ובמיוחד באפאקים, ראייה ירודה,אי ספיקה אקומודטיבית, ומגבלות אמבולטוריות
:ציוד
ידני שכוחו תלוי ביכולתו של הפציינט JCC, מסגרת בדיקה
סרגל רטינוסקופיה, מזוודת עדשות
על הפציינט להסיר כל תיקון מעיניו, מרכיבים על פניו את מסגרת הבדיקה
הרכבה נוחה ונכונה כוללת: סידור אורך מוט, מרחק בין אישונים
.לחזק אחיזה על האף (מרחק ורטקס), והטייה פנטסקופית
המטרה- 6/60 יחידה דרך אדום ירוק
:שלב אחרי שלב
:רטינוסקופיה
.על הפציינט להתבונן במטרה הנ"ל, או על מטרה לא אקומודטיבית גדולה אחרת
.הבודק מחזיק רטינסקופ במרחק העבודה אליו הוא רגיל
.מומלץ להשתמש בסרגל רטינוסקופי ואז לנטרל שני מרידיאנים עיקריים ולקבוע כוח מנטרל
יש לחשב מרשם נטו ולהניח במסגרת הבדיקה
בתא הקרוב ביותר לפציינט sph
בתא הרחוק מעין הפציינט cyl
חוזרים על ההליך בעין הנגדית
מוודאים שוב ניטרול בימין
.משנים עדשות במסגרת הבדיקה לממצאי הרטינוסקופיה ברוטו, ועוברים לשלב החדות
:רפרקציה סוביקטיבית מונוקולרית
.יש לכסות עין שמאל של פציינט
.עורכים בסט ספייר עם עודף 0.25 דיופטר או אחד לתוך המסך הירוק
.JCC בודקים זוית וכוח של צילינדר על ידי
.ניתן לחסוך זמן ע"י שימת כוח בהפרשים של חצאים ולא רבעים
.יש לבצע בסט ספייר, כשכיוונונים עדינים ייעשו על ידי עדשות בודדות מהמזוודה
.חוזרים על התהליך עבור עין שמאל
:איזון דו עיני
יש לבצע רקאם התקבלה אותה חדות בשתי העיניים. השיטה המתוארת פחות מדוייקת
משיטת הפריזמות הורטיקליות
.יש לוודא ששתי העיניים פקוחות, ומקרינים שורה מעל חדות מקסימלית
.עדיף לבודד את השורה אם ניתן
.יש לשאול, על ידי כיסוי העיניים לחילופין, איזו מטרה יותר ברורה
.מוסיפים 0.25+ דיופטר לעין שרואה טוב יותר, ושוב חוזרים על ההשואה, עד לשיויון
.במידה ובהוספת הרבע, חל היפוך, יש לתת תיקון בו החדות בשתי העיניים היא הדומה ביותר
.עורכים בסט ספייר שוב, כשהכיוונונים העדינים נעשים באמצעות עדשות בודדות מהמזודה
.רושמים תוצאות
:רישום התוצאות
.מציינים טכניקה ששימשה לבדיקה, תיקון סופי לכל עין בנפרד, וחדות חד ודו עינית
:מטרה
לקבוע מצב תשבורתי של העין כשלא ניתן להשתמש בפורופטר. גם משמשת לוידוא ממצאי בפורופטר
:אינדיקציות לשימוש
יעיל בסטיות תשבורת גדולות, ובמיוחד באפאקים, ראייה ירודה,אי ספיקה אקומודטיבית, ומגבלות אמבולטוריות
:ציוד
ידני שכוחו תלוי ביכולתו של הפציינט JCC, מסגרת בדיקה
סרגל רטינוסקופיה, מזוודת עדשות
על הפציינט להסיר כל תיקון מעיניו, מרכיבים על פניו את מסגרת הבדיקה
הרכבה נוחה ונכונה כוללת: סידור אורך מוט, מרחק בין אישונים
.לחזק אחיזה על האף (מרחק ורטקס), והטייה פנטסקופית
המטרה- 6/60 יחידה דרך אדום ירוק
:שלב אחרי שלב
:רטינוסקופיה
.על הפציינט להתבונן במטרה הנ"ל, או על מטרה לא אקומודטיבית גדולה אחרת
.הבודק מחזיק רטינסקופ במרחק העבודה אליו הוא רגיל
.מומלץ להשתמש בסרגל רטינוסקופי ואז לנטרל שני מרידיאנים עיקריים ולקבוע כוח מנטרל
יש לחשב מרשם נטו ולהניח במסגרת הבדיקה
בתא הקרוב ביותר לפציינט sph
בתא הרחוק מעין הפציינט cyl
חוזרים על ההליך בעין הנגדית
מוודאים שוב ניטרול בימין
.משנים עדשות במסגרת הבדיקה לממצאי הרטינוסקופיה ברוטו, ועוברים לשלב החדות
:רפרקציה סוביקטיבית מונוקולרית
.יש לכסות עין שמאל של פציינט
.עורכים בסט ספייר עם עודף 0.25 דיופטר או אחד לתוך המסך הירוק
.JCC בודקים זוית וכוח של צילינדר על ידי
.ניתן לחסוך זמן ע"י שימת כוח בהפרשים של חצאים ולא רבעים
.יש לבצע בסט ספייר, כשכיוונונים עדינים ייעשו על ידי עדשות בודדות מהמזוודה
.חוזרים על התהליך עבור עין שמאל
:איזון דו עיני
יש לבצע רקאם התקבלה אותה חדות בשתי העיניים. השיטה המתוארת פחות מדוייקת
משיטת הפריזמות הורטיקליות
.יש לוודא ששתי העיניים פקוחות, ומקרינים שורה מעל חדות מקסימלית
.עדיף לבודד את השורה אם ניתן
.יש לשאול, על ידי כיסוי העיניים לחילופין, איזו מטרה יותר ברורה
.מוסיפים 0.25+ דיופטר לעין שרואה טוב יותר, ושוב חוזרים על ההשואה, עד לשיויון
.במידה ובהוספת הרבע, חל היפוך, יש לתת תיקון בו החדות בשתי העיניים היא הדומה ביותר
.עורכים בסט ספייר שוב, כשהכיוונונים העדינים נעשים באמצעות עדשות בודדות מהמזודה
.רושמים תוצאות
:רישום התוצאות
.מציינים טכניקה ששימשה לבדיקה, תיקון סופי לכל עין בנפרד, וחדות חד ודו עינית
:Stenopaic Slit Refraction
:מטרה
.לקבוע כוח תשבורתי הדרוש לתיקון כל מרידיאן בנפרד, באופן סוביקטיבי
:אינדיקציות לשימוש
משמש בעיקר לוידוא תוצאות של טכניקות רפרקציה אחרות בעיקר באסטיגמציה אירגולרית
ובחדות ראיה ירודה. כמו- כן מהוה עזר יעיל לקביעת תשבורת של פציינטים המתקשים
.בהבנת ההוראות המורכבות בטכניקות אחרות
חשוב לציין כי שימוש בסטופאיק סליט יכול גם לתת דיאגנוזה לגבי פוטנציאל
.חדות ראית הפציינט, כמו החריר
:ציוד
stenopaic slit, מסגרת בדיקה,מזוודת עדשות, לוח בדיקה למרחק
יש למקם מסגרת בדיקה ולכוון על ראשו של הפציינט. חשוב שעיניו יהיו
.ממוקמות במרכז איזור שימת העדשות
יש להקרין את לוח החדותת באופן ששורת החדות המקסימלית של הפציינט תהווה
(שורה תחתונה ביותר (אם הוא מגיע ל-6/12, זו צריכה להיות השורה הקטנה ביותר
:שלב אחרי שלב
.יש לכסות עין שמאל
.יש לבצע בסט ספייר על עין ימין
.יש להוסיף 1.00+ עד 1.50+ דיופטר לממצא זה, ולהניח בתא האחורי של המסגרת
.בתא הקדמי של המסגרת, ולסובב ציר עד לקבלת חדות מירבית stenopaic slit יש לשים
.ציר זה מקביל לציר תיקון ה "-" צילינדר
.אם חדותו של הפציינט יורדת באופן משמעותי, ייתכן שיהיה צורך ברוחב סליט רחב יותר
.יש להוריד מעירפול עד לקבלת בסט ספייר
צירוף כוח העדשות המצויות במסגרת בשלב זה הינו הכוח הדרוש לתיקון הציר
.שמקביל לציר הסליט. יש לציין כוח זה על צלב יחסי כוחות
.מורידים עדשות ממסגרת, ומסובבים סליט עד לקבלת חדות גרועה ביותר
.אם הציר אינו במרחק של 90 מעלות מהציר הקודם, אזי שיש אסטיגמציה אירגולרית
.יש לבצע שוב בסט ספייר ולרשום תוצאות כמו מקודם
.יש לחשב מרשם ספרו צילינדרי שנמצא, ולשים עדשות מתאימות במסגרת
.stenopaic slit חשוב להוריד עדשות מערפלות, ו
במקרה של אסטיגמציה אירגולרית, ניתן לשים שתי עדשות צילינדריות במסגרת הבדיקה, .ולבדוק מהו ערך כוחם נטו, בלנסומטר
.מודדים חדות ראייה עם תיקון זה עבור עין זו
.מכסים עין ימין, וחוזרים על ההליך בעין שמאל
:רישום התוצאות
.יש לציין שיטת רפרקציה
.באסטיגמציה רגולרית, יש לציין תיקון ספרוצילידרי בצורת "-" צילינדר לכל עין בנפרד
.באסטיגמציה אירגולרית, יש לציין תיקון עבור כל מרידיאן בנפרד
.יש לציין חדות כל עין בנפרד
.@/לבין סימון מרידיאן X / " יש להבדיל בין סימון "ציר
:מטרה
.לקבוע כוח תשבורתי הדרוש לתיקון כל מרידיאן בנפרד, באופן סוביקטיבי
:אינדיקציות לשימוש
משמש בעיקר לוידוא תוצאות של טכניקות רפרקציה אחרות בעיקר באסטיגמציה אירגולרית
ובחדות ראיה ירודה. כמו- כן מהוה עזר יעיל לקביעת תשבורת של פציינטים המתקשים
.בהבנת ההוראות המורכבות בטכניקות אחרות
חשוב לציין כי שימוש בסטופאיק סליט יכול גם לתת דיאגנוזה לגבי פוטנציאל
.חדות ראית הפציינט, כמו החריר
:ציוד
stenopaic slit, מסגרת בדיקה,מזוודת עדשות, לוח בדיקה למרחק
יש למקם מסגרת בדיקה ולכוון על ראשו של הפציינט. חשוב שעיניו יהיו
.ממוקמות במרכז איזור שימת העדשות
יש להקרין את לוח החדותת באופן ששורת החדות המקסימלית של הפציינט תהווה
(שורה תחתונה ביותר (אם הוא מגיע ל-6/12, זו צריכה להיות השורה הקטנה ביותר
:שלב אחרי שלב
.יש לכסות עין שמאל
.יש לבצע בסט ספייר על עין ימין
.יש להוסיף 1.00+ עד 1.50+ דיופטר לממצא זה, ולהניח בתא האחורי של המסגרת
.בתא הקדמי של המסגרת, ולסובב ציר עד לקבלת חדות מירבית stenopaic slit יש לשים
.ציר זה מקביל לציר תיקון ה "-" צילינדר
.אם חדותו של הפציינט יורדת באופן משמעותי, ייתכן שיהיה צורך ברוחב סליט רחב יותר
.יש להוריד מעירפול עד לקבלת בסט ספייר
צירוף כוח העדשות המצויות במסגרת בשלב זה הינו הכוח הדרוש לתיקון הציר
.שמקביל לציר הסליט. יש לציין כוח זה על צלב יחסי כוחות
.מורידים עדשות ממסגרת, ומסובבים סליט עד לקבלת חדות גרועה ביותר
.אם הציר אינו במרחק של 90 מעלות מהציר הקודם, אזי שיש אסטיגמציה אירגולרית
.יש לבצע שוב בסט ספייר ולרשום תוצאות כמו מקודם
.יש לחשב מרשם ספרו צילינדרי שנמצא, ולשים עדשות מתאימות במסגרת
.stenopaic slit חשוב להוריד עדשות מערפלות, ו
במקרה של אסטיגמציה אירגולרית, ניתן לשים שתי עדשות צילינדריות במסגרת הבדיקה, .ולבדוק מהו ערך כוחם נטו, בלנסומטר
.מודדים חדות ראייה עם תיקון זה עבור עין זו
.מכסים עין ימין, וחוזרים על ההליך בעין שמאל
:רישום התוצאות
.יש לציין שיטת רפרקציה
.באסטיגמציה רגולרית, יש לציין תיקון ספרוצילידרי בצורת "-" צילינדר לכל עין בנפרד
.באסטיגמציה אירגולרית, יש לציין תיקון עבור כל מרידיאן בנפרד
.יש לציין חדות כל עין בנפרד
.@/לבין סימון מרידיאן X / " יש להבדיל בין סימון "ציר
:Determining the Add for the Presbyope
:מטרה
.לקבוע מרשם לקרוב לפציינט הפרסביופי
. הינו ההפרש בין המרשמים לרחוק ולקרוב ADD- יש לציין כי ה
:ציוד
פורופטר עם עמוד לקרוב, מסגרת בדיקה,מזוודת עדשות, כרטיס לקרוב עם
.מטרת קוביה בגודל 6/9, כרטיס קריאה לקרוב
.יש לסיים רפרקציה מלאה לרחוק ולהותיר עדשות אלו בפורופטר
.יש להושיב פציינט מול פורופטר המכוון לקרוב
.יש להציב כרטיס לקרוב עם קוביה, במרחק 40 ס"מ מהפציינט
.יש להאיר כרטיס עם מנורת קריאה
:שלב אחרי שלב
:טנטטיבי על ידי אחד מההליכים הבאים ADD- יש לבחור ב
גיל ומצב תשבורתי *
(נדון בנפרד בהמשך)FCC *
חוק מחצית רזרוות האמפליטודה: ממירים מרחק עבודת הפציינט לקרוב לדיופטר*
ADD- מפחיתם מחצית מהאמפליטודה של הפציינט, השארית תהווה את ה
מוסיפים 0.25+ דיופטר למרשם הנטו של הפציינט בתחילת הבדיקה*
.עבור כל שורה שאינו רואה, עד לקבלת 6/6 לקרוב
:לאחר מכן
.ולחלק סכום זה בחצי NRA ו PRA לחבר תוצאות
להוסיף ערך זה לממצא בדיקה הנ"ל
:לבסוף
-יש להעריך מרחק עבודה של הפציינט באופן פרטני, ולכוונן ממצא סופי בהתאם
.כלומר, להפחית 1/4 דיופטר לפציינט עם מרחק עבודה גדול מ40 ס"מ, ולהיפך
יש להשוות בין ממצא נוכחי למרשם ישן, תוך הקפדה על מתן מינימום פלוס
.וכן על שיפור בחדות לקרוב בהתאם להוספה
.יש להוסיף ממצא סופי למסגרת בדיקה, ולבדוק ידות חד ודו עינית
החדות המקסימלית לקרוב צריכה להיות שוות ערך לחדות המקסימלית לרחוק
.אחרת, יש לשקול העלה בממצא לקרוב
יש לבדוק טווחים- על הפציינט לקרב חומר קריאה אליו עד לטישטוש, ולהרחיק עד טישטוש
.מרחק עבודת הפציינט צריך להיות במרכז הטווח
.בודקים חדות עם ממצא סופי, ולבדוק לשיויון בין חדויות לרחוק ולקרוב
ADD אם אין שוויון, יש לשקול הגברת
ויש לחזור על כיוונון ממצא לפי מרחק עבודת הפציינט
צריך להיות מותאם באופן אישי, תוך לקיחת נוחות ושביעות רצון של פציינט בחשבון ADD
:רישום התוצאות
ואחריו את ערכו הדיופטרי ADD יש לציין עבור כל עין בנפר
יש לציין חדות כל עין בנפרד
יש לציין מרחק עבודה של פציינט
יש לציין טווח דו עיני
ADD- יש לציין מרחק טישטוש ראשוני- זוהי הנקודה הרחוקה של הפציינט דרך ה
:דוגמא
OD add +1.25 VA 6/6 @ 40 cm
OS add +1.25 VA 6/6 @ 40 cm
range OU 30 cm- 60 cm
:Assosiated Phoria
:מטרה
.למדוד את כמות הפריזמות הנדרשות לנטרל חוסר איזון בציר הראייתי, תחת תנאים דו עיניים
.הפוריה האסוציאטיבית יכולה להיות הוריזונטלית או ורטיקלית
:אינדיקציות לשימוש
.בעל ערך באי איזונים ורטיקליים
בנוסף משמש כהליך דיאגנוסטי לבעיות בינוקולריות באופן כללי, ובמיוחד באוכלוסיה הפרסביופית
:ציוד
:ישנן 3 מטרות לפוריה אסוציאטיבית
בלי גירוי מרכזי מיזוגי*
עם גירוי מיזוגי מרכזי*
עם גירוי מיזוגי היקפי*
.ייתכנו קוים נפרדים לאנכי לעומת אופקי, זה תלוי ביצרן
.בנוסף למטרה, יש צורך בפורופטר עם עדשות פולרואיד
.יש לכוון את מרחק אישוניו של הפציינט בפורופטר, ותיקון למרחק בו בודקים
.יש להציב מטרה במרחק הבדיקה הרצוי. לקרוב רצוי 40 ס"מ או מרחק עבודת הפציינט
.יש לשים פולרואיד מול שתי העיניים
:שלב אחרי שלב
.יש לכוון פציינט להתבונן במטרה ולתאר את הנראה
.אם הפציינט מדווח על 2 שורות, יש להעריך איזו עין מדכא, לרשום, ולסיים בדיקה
.אם הפציינט רואה 4 קוים, יש לבדוק לרציפות אופקית ואנכית
.אם הכל יוצר צלב מדוייק, אין סטייה
:אם הקוים האופקיים אינם רציפים, יש להעריך פוריה אנכית*
אם ימין מעל שמאל, יש לשים פריזמה עם בסיס כלפי מטה בעין שמאל, ומעלה בימין, ולהיפך
.יש להעריך כמות מינימלית של פריזמות הדרושות להשגת רציפות בקוים האופקיים
.הערך הפריזמטי הינו ערך הפוריה האסוציאטיבית האנכית
:אם הקוים האנכיים אינם רציפים יש לבדוק פוריה אופקית*
.יש להעריך את הפוריה האנכית
.crossed deviation אם הקו העליון הוא משמאל, זהו מצב של
.במצב זה, יש לשים פריזמות עם בסיס פנימה מול עין ימין או שמאל, עש לקבלת רציפות
.uncrossed deviation אם הקו העליון הוא מימין, זהו
.הטיפול הינו הפוך לנ"ל
.כמות הפריזמות המינימלית להשגת רציפות, הינה כמות הפוריה האסוציאטיבית האופקית
:רישום התוצאות
.יש לציין איזו טכניקה בוצעה, ומרחק הבדיקה
.יש לציין כמות וכיוון פריזמות הדרושים להשגת רציפות
.אם קיימת סטייה אנכית, יש לציין מול איזה עין הוצבה הפריזמה
:מטרה
.למדוד את כמות הפריזמות הנדרשות לנטרל חוסר איזון בציר הראייתי, תחת תנאים דו עיניים
.הפוריה האסוציאטיבית יכולה להיות הוריזונטלית או ורטיקלית
:אינדיקציות לשימוש
.בעל ערך באי איזונים ורטיקליים
בנוסף משמש כהליך דיאגנוסטי לבעיות בינוקולריות באופן כללי, ובמיוחד באוכלוסיה הפרסביופית
:ציוד
:ישנן 3 מטרות לפוריה אסוציאטיבית
בלי גירוי מרכזי מיזוגי*
עם גירוי מיזוגי מרכזי*
עם גירוי מיזוגי היקפי*
.ייתכנו קוים נפרדים לאנכי לעומת אופקי, זה תלוי ביצרן
.בנוסף למטרה, יש צורך בפורופטר עם עדשות פולרואיד
.יש לכוון את מרחק אישוניו של הפציינט בפורופטר, ותיקון למרחק בו בודקים
.יש להציב מטרה במרחק הבדיקה הרצוי. לקרוב רצוי 40 ס"מ או מרחק עבודת הפציינט
.יש לשים פולרואיד מול שתי העיניים
:שלב אחרי שלב
.יש לכוון פציינט להתבונן במטרה ולתאר את הנראה
.אם הפציינט מדווח על 2 שורות, יש להעריך איזו עין מדכא, לרשום, ולסיים בדיקה
.אם הפציינט רואה 4 קוים, יש לבדוק לרציפות אופקית ואנכית
.אם הכל יוצר צלב מדוייק, אין סטייה
:אם הקוים האופקיים אינם רציפים, יש להעריך פוריה אנכית*
אם ימין מעל שמאל, יש לשים פריזמה עם בסיס כלפי מטה בעין שמאל, ומעלה בימין, ולהיפך
.יש להעריך כמות מינימלית של פריזמות הדרושות להשגת רציפות בקוים האופקיים
.הערך הפריזמטי הינו ערך הפוריה האסוציאטיבית האנכית
:אם הקוים האנכיים אינם רציפים יש לבדוק פוריה אופקית*
.יש להעריך את הפוריה האנכית
.crossed deviation אם הקו העליון הוא משמאל, זהו מצב של
.במצב זה, יש לשים פריזמות עם בסיס פנימה מול עין ימין או שמאל, עש לקבלת רציפות
.uncrossed deviation אם הקו העליון הוא מימין, זהו
.הטיפול הינו הפוך לנ"ל
.כמות הפריזמות המינימלית להשגת רציפות, הינה כמות הפוריה האסוציאטיבית האופקית
:רישום התוצאות
.יש לציין איזו טכניקה בוצעה, ומרחק הבדיקה
.יש לציין כמות וכיוון פריזמות הדרושים להשגת רציפות
.אם קיימת סטייה אנכית, יש לציין מול איזה עין הוצבה הפריזמה
:Maddox Rod Phoria
:מטרה
.להעריך פוריה אופקית ואנכית למרחק ולקרוב
:אינדיקציות לשימוש
.בדיקה חילופית לון- גרף, המשמשת אם הפציינט חש כפילות בון-גרף, או אם אין פורופטר
.שימושי בעיקר לשלילת פוריה אנכית עקב הטיית ראש של פציינט מאחורי פורופטר
:ציוד
.לרחוק, עדשת מאדוקס לבנה או אדומה, פריזמות muscle פנס לקרוב ופנס
.יש לכוון מרחק אישונים ומרשם פציינט בפורופטר/מסדרת בדיקה
.מניחים עדשת מאדוקס מול עין ימין
.ניתן להדריך פציינט להחזיק עדשת מאדוקס בהטייה הרצויה מול ימין, מעל משקפיו
.לבדיקת פוריה אופקית, מניחים חריצים בכיוון אנכי, ולהיפך
לבדיקת פוריה אופקית שמים פריזמות עם בסיס כלפי פנים עד שהפס והנקודה נושקים, ולהיפך
:שלב אחרי שלב
.מורים לפציינט להביט באור, אך להשאר מודע לפס שלידו
.עד להשקה בין נקודה ופס BI למדידת פוריה אופקית, מפחיתים כמות פריזמות
.יש לציין כמות וכיוון פריזמה הדרושים להשקה
.עד לקבלת השקה BU למדידת פוריה אנכית, יש לשים פריזמות
.יש לציין כמות וכיוון פריזמה הדרושים להשקה
:רישום התוצאות
. לקרוב N למרחק ו D יש לציין
.יש פציין פוריה אופקית ופוריה אנכית בנפרד
.יש לציין כמות סטייה בפריזם דיופטרת וכיוונה
.יש לציין סוג עדשת מאדוקס בבדיקה- אדום או לבן
:FCC
:מטרה
.להעריך אופי אקומודטיבי של פציינט כשהוא מתבונן על מטרה לקרוב בתנאים דו עיניים
.תורם לאנליזה הפונקציונלית כשחושדים בחוסר או יתר אקומודציה FCC- ה
.טנטטיבי לקרוב לפרסביופ ADD משמש לעיתים לקביעת
:ציוד
.תאורת קריאה,מוט לקרוב לפורופטר,FCC מטרת ,JCC פורופטר עם
.על הפורופטר להכיל את התיקון האופטימלי של הפציינט למרחק
.מול שתי עיניהפציינט כשהמינוס צילינדר מכוון ל- 90 מעלות JCC יש להציב
.חשוב לא לשנות את הזוית של הצילינדר כשעושים את הפעולה הנ"ל
.יש לכוון פורופטר למרחק בין אישוני פציינט לקרוב, ולגלות את שתי עיניו
.את המטרה מציבים ב-40 ס"מ מרחק, עם תאורה עמומה
:שלב אחרי שלב
.יש לבקש מפציינט לדווח אילו קוים יותר בולטים- אנכיים או אופקיים
.אם הקוים האנכיים בולטים יותר, יש להחליש תאורה
.לציר ההפוך JCC אם עדיין האנכיים יותר בולטים, הופכים
".אם עדיין יש העדפה לאנכי רושמים "העדפה אנכית
."minus projection" או "lag"אך אם לאחר ההיפוך יש העדפה לאופקי, יש לרשום
אם הפציינט מדווח מלכתחילה על קוים אופקיים בולטים יותר/שוויון/ מעדיף אופקיים לאחר החלשת התאורה וללא שינוי בזווית, יש להוסיף עדשות + דו עינית, בהפרשים של 1/4
.ממשיכים להוסיף 1/4+ עד לקבלת שוויון בחדות הקוים
.אם לא מגיעים לשויון, עוצרים בפלוס המקסימלי דרכו האופקיים עדיין יותר בולטים
:רישום התוצאות
.רושמים כמה + נטו הוספנו לתיקון למרחק
. איפה שצריך lag/ minus projection/ vertical prefferanceמציינים
:תוצאות צפויות
.שגובר עם הגיל lag בין 3/4+ - 1/4+ , עם
:NRA & PRA
:מטרה
.לבדוק את יכולתו של הפציינט להגביר ולהפחית כמות אקומודציה בתנאים דו עיניים
.בתנאים אלו, שינויים בהתכנסות האקומודטיבית גוררים שינויים בהתכנסות המיזוגית
.לפרסביופ ADD התוצאות הללו תורמות לאנליזה הפונקציונלית, ומהווים חלק בקביעת
:ציוד
.מכוון לקרוב ,מוט עם כרטיס לקרוב עם, תאורת קריאה PD פורופטר עם תיקון למרחק עם
.בפרסביופ יש לשים גם תיקון לקרוב בפורופטר
.הבדיקה היא דו עינית
:שלב אחרי שלב
.יש להציב מטרת אותיות כשורה או שתיים מעל חדותו המירבית לקרוב
.שלו ADD יש לוודא שהמטרה ברורה, או להוסיף 1/4+ ספיירי עד שנעשה ברור- וזהו ה
.מוסיפים עדשות 1/4+ דו עינית עד לקבלת טישטוש ראשוני, ולרשום תוצאה
.NRA- זהו ה
.מחזירים פורופטר למצבו בראשית הבדיקה, ומוסיפים 1/4- עד לטישטוש ראשוני
.PRA- זהו ה
:רישום התוצאות
.רושמים כמה + התוסף וכמה - התוסף יחסית למצב ההתחלתי בפורופטר
.טנטטיבי ADD אם היה צורך בהוספת עדשות + על מנת להתחיל בדיקה, רושמים זאת כ
:תוצאות צפויות
-בלא פרסביופים
NRA- +2.00 PRA- -2.50
-בפרסביופים
.לא צריך לעלות על 2.50 NRA יחד עם ה ADD ייתכנו מגוון תוצאות, אך סכום ה
.ADD מאוזנים ושוים מעידים על נכונות ה NRA ו PRA
:Amplitude of Accomodation- Push Up Method
:מטרה
הערכה דיופטרית של יכולתו האקומודטיבית של הפציינט- יכולתו לשנות את
.הפוקוס של העדשה התוך עיינית בעקבות גירוי לקרוב
:ציוד
כרטיס לקרוב עם מטרה של שורה או שתיים מעל חדותו המירבית
.אם לא מסומן מרחק על המוט יש צורך בסרגל בס"מ, אוקלודר
.הפציינט מרכיב תיקון למרחק, מציבים מוט עם מטרה לקרוב מואר בתאורה לקרוב
:שלב אחרי שלב
.יש להורות לפציינט לכסות את עינו השמאלית
.יש לכוון את תשומת ליבו של הפציינט לשורה או שתיים מעל חדותו המקסימלית
.יש לקרב לוח עם מטרה עד שהאותיות מטושטשות
.יש למדוד מרחק בין נקודה זו לפציינט בס"מ
.(יש להמיר מרחק זה לדיופטר (100 חלקי התוצאה
.יש לחזור על הבדיקה בעין הנגדית
:רישום התוצאות
.יש לציין סוג שיטה, ערך אמפליטודה בדיופטר, לחוד עבור ימין ושמאל
:תוצאות צפויות
:האמפליטודה הצפויה יורדת עם הגיל, אך ניתנת לשיעור בנוסחאות הבאות
(אמפליטודה מינימלית צפוייה = 15 - 1/4 (גיל*
(אמפליטודה צפוייה ממוצעת = 18.5 - 1/3 (גיל*
(אמפליטודה מקסימלית צפויה = 25 - 1/4 (גיל*
לחילופין ישנן טבלאות של נורמות שעליהן ניתן להסתמך
.השוני באמפליטודה בשתי העיניים לא צריך לעלות על דיופטר
:מטרה
הערכה דיופטרית של יכולתו האקומודטיבית של הפציינט- יכולתו לשנות את
.הפוקוס של העדשה התוך עיינית בעקבות גירוי לקרוב
:ציוד
כרטיס לקרוב עם מטרה של שורה או שתיים מעל חדותו המירבית
.אם לא מסומן מרחק על המוט יש צורך בסרגל בס"מ, אוקלודר
.הפציינט מרכיב תיקון למרחק, מציבים מוט עם מטרה לקרוב מואר בתאורה לקרוב
:שלב אחרי שלב
.יש להורות לפציינט לכסות את עינו השמאלית
.יש לכוון את תשומת ליבו של הפציינט לשורה או שתיים מעל חדותו המקסימלית
.יש לקרב לוח עם מטרה עד שהאותיות מטושטשות
.יש למדוד מרחק בין נקודה זו לפציינט בס"מ
.(יש להמיר מרחק זה לדיופטר (100 חלקי התוצאה
.יש לחזור על הבדיקה בעין הנגדית
:רישום התוצאות
.יש לציין סוג שיטה, ערך אמפליטודה בדיופטר, לחוד עבור ימין ושמאל
:תוצאות צפויות
:האמפליטודה הצפויה יורדת עם הגיל, אך ניתנת לשיעור בנוסחאות הבאות
(אמפליטודה מינימלית צפוייה = 15 - 1/4 (גיל*
(אמפליטודה צפוייה ממוצעת = 18.5 - 1/3 (גיל*
(אמפליטודה מקסימלית צפויה = 25 - 1/4 (גיל*
לחילופין ישנן טבלאות של נורמות שעליהן ניתן להסתמך
.השוני באמפליטודה בשתי העיניים לא צריך לעלות על דיופטר
:Amplitude of Accomodation- Minus Lenses
:מטרה
הערכה דיופטרית של יכולתו האקומודטיבית של הפציינט- יכולתו לשנות את
.הפוקוס של העדשה התוך עיינית בעקבות גירוי לקרוב
:אינדיקציות לשימוש
.מעידים על כמות אמפליטודה נמוכה מהנורמה push up כאשר מבחנים אחרים דוגמת ה
:ציוד
פורופטר,כרטיס מואר בתאורה לקרוב עם מטרה של שורה- 2 שורות מעל חדות מירבית
.פורופטר
:שלב אחרי שלב
.מושיבים פציינט מאחורי פורופטר עם תיקון למרחק, מכסים עין שמאל
.מוסיפים 1/4- דיופטר בכל פעם עד שפציינט אינו מסוגל לראות ברור
.first blur יש לעצור בטישטוש הראשוני
.כמות העדשות שמוסיפים לפציינט עד טישטוש = כמות אמפליטודה
.חוזרים על הבדיקה בעין הנגדית
:רישום התוצאות
מציינים איזו שיטה, וכמות דיופטר לכל עין בנפרד
:תוצאות צפויות
.push up בד"כ 2 דיופטר פחות משיטת ה
:מטרה
הערכה דיופטרית של יכולתו האקומודטיבית של הפציינט- יכולתו לשנות את
.הפוקוס של העדשה התוך עיינית בעקבות גירוי לקרוב
:אינדיקציות לשימוש
.מעידים על כמות אמפליטודה נמוכה מהנורמה push up כאשר מבחנים אחרים דוגמת ה
:ציוד
פורופטר,כרטיס מואר בתאורה לקרוב עם מטרה של שורה- 2 שורות מעל חדות מירבית
.פורופטר
:שלב אחרי שלב
.מושיבים פציינט מאחורי פורופטר עם תיקון למרחק, מכסים עין שמאל
.מוסיפים 1/4- דיופטר בכל פעם עד שפציינט אינו מסוגל לראות ברור
.first blur יש לעצור בטישטוש הראשוני
.כמות העדשות שמוסיפים לפציינט עד טישטוש = כמות אמפליטודה
.חוזרים על הבדיקה בעין הנגדית
:רישום התוצאות
מציינים איזו שיטה, וכמות דיופטר לכל עין בנפרד
:תוצאות צפויות
.push up בד"כ 2 דיופטר פחות משיטת ה
:Phoria Von Graefe Technique
:מטרה
לקבוע מיקום יחסי אופקי ואנכי של צירי הראייה בשבירת מיזוג
:ציוד
פורופטר, לוח חדות למרחק בו ניתן לבודד אותיות
.של הפציינט PD יש לכוון פורופטר ל
.יש להקרין אות בודדת כשורה מעל חדות מירבית של העין החלשה
.מול עין שמאל BU מול עין ימין, ו-6 פריזמות BI יש להציב 12 פריזמות
.הפריזמות מפרידות בין המטרות לשבירת מיזוג
:שלב אחרי שלב
.על הפציינט לפקוח את שתי עיניו, ולתאר כמה מטרות הוא רואה, והיכן
.על הפציינט לראות מטרה אחת עליונה וימנית, ושנייה נמוכה ושמאלית
.אם הפציינט רואה רק מטרה אחת, יש לעורר דו עיניות על ידי כיסוי לחילופין
.אם הוא רואה שתי מטרות אך שמאלית עליונה וימנית תחתונה, מגבירים כמות פריזמות
.יש להדריך פציינט להתבונן במטרה התחתונה ולנסות לשמור על חדותה
.עליו לדווח מתי שתי המטרות הן אחת מעל השנייה, תוך שמפחיתים מ-12 ומטה
ממשיכים להוסיף עד שיש דיווח על היפוך, וחוזרים אחורה עד שהמטרות אחת מעל השנייה. רושמים ממוצע של כמות פריזמות כשחל דיווח ראשוני על יישור, וכשחל דיווח שני על יישורת
.מורים לפציינט להביט על מטרה ימנית, ולהודיע מתי המטרה השמאלית מוצבת לידה
.מורידים מ-6 כלפי מטה עד שהן אחת ליד השנייה
.ממשיכים עד שחל היפוך, וחוזרים חזרה ליישור
.התוצאה היא הממוצע בין הדיווח הראשוני, והדיווח השני
:רישום התוצאות
.באופקי-רושמים כמות סטייה בדיופטר, וכיינה
.hyper באנכי- רושמים כמות סטייה בדיופטר, וכיוון על פי הטיית
:תוצאות צפויות
-באופקי
בפרסביופים ESOPHORIA בלא פרסביופים ו-^1 EXOPHORIA 1^
-באנכי
כלומר, ללא סטיה ISO
:מטרה
לקבוע מיקום יחסי אופקי ואנכי של צירי הראייה בשבירת מיזוג
:ציוד
פורופטר, לוח חדות למרחק בו ניתן לבודד אותיות
.של הפציינט PD יש לכוון פורופטר ל
.יש להקרין אות בודדת כשורה מעל חדות מירבית של העין החלשה
.מול עין שמאל BU מול עין ימין, ו-6 פריזמות BI יש להציב 12 פריזמות
.הפריזמות מפרידות בין המטרות לשבירת מיזוג
:שלב אחרי שלב
.על הפציינט לפקוח את שתי עיניו, ולתאר כמה מטרות הוא רואה, והיכן
.על הפציינט לראות מטרה אחת עליונה וימנית, ושנייה נמוכה ושמאלית
.אם הפציינט רואה רק מטרה אחת, יש לעורר דו עיניות על ידי כיסוי לחילופין
.אם הוא רואה שתי מטרות אך שמאלית עליונה וימנית תחתונה, מגבירים כמות פריזמות
.יש להדריך פציינט להתבונן במטרה התחתונה ולנסות לשמור על חדותה
.עליו לדווח מתי שתי המטרות הן אחת מעל השנייה, תוך שמפחיתים מ-12 ומטה
ממשיכים להוסיף עד שיש דיווח על היפוך, וחוזרים אחורה עד שהמטרות אחת מעל השנייה. רושמים ממוצע של כמות פריזמות כשחל דיווח ראשוני על יישור, וכשחל דיווח שני על יישורת
.מורים לפציינט להביט על מטרה ימנית, ולהודיע מתי המטרה השמאלית מוצבת לידה
.מורידים מ-6 כלפי מטה עד שהן אחת ליד השנייה
.ממשיכים עד שחל היפוך, וחוזרים חזרה ליישור
.התוצאה היא הממוצע בין הדיווח הראשוני, והדיווח השני
:רישום התוצאות
.באופקי-רושמים כמות סטייה בדיופטר, וכיינה
.hyper באנכי- רושמים כמות סטייה בדיופטר, וכיוון על פי הטיית
:תוצאות צפויות
-באופקי
בפרסביופים ESOPHORIA בלא פרסביופים ו-^1 EXOPHORIA 1^
-באנכי
כלומר, ללא סטיה ISO
:Cover Test
:מטרה
.להעריך מידה וקיום של פוריה או סטרביסמוס, קיום או מחסור במיזוג מוטורי
.בקיום מיזוג מוטורי, בדיקת הכיסוי תקבע כמה ניתן להעמיס על המערכת המיזוגית :ציוד
.לוח חדות,מטרה לקרוב,אוקלודר,מנורת קריאה, סרגלי פריזמות אופקיים ואנכיים
.הפציינט מרכיב תיקון למרחק שבו מתבצעת הבדיקה
.למרחק מקרינים אות בודדת גדולה בשורה מחדות מקסימלית של העין החלשה
.לקרוב משתמשים במטרה אקומודטיבית ב-40 ס"מ
.ניתן לתת לפציינט להחזיק את המטרה לקרוב,בעוד הבודק מחזיק פריזמות ואוקלודר
.תאורת החדר צריכה להיות מספקת כדי שהבודק יבחין בתנועות עיני הנבדק
.על הבודק להיות ממוקם כך שיבחין בתנועות הנבדק בקלות,ומבלי להפריע לראות הנבדק
:שלב אחרי שלב
:כיסוי לחילופין
.קובעת כיוון וכמות פוריה או טרופיה ללא אבחנה בין פוריה וטרופיה
.יש להורות לפציינט להסתכל על המטרה ולהשתדל שתשאר ברורה
.יש לשים אוקלודר מול עין ימין של פציינט למשך 2-3 שמיות
.יש להעביר כיסוי לעין הנגדית תוך התבוננות על עין ימין
.יש להותיר כיסוי מול עין שמאל למשך 2-3 שניות
.יש להעביר כיסוי לעין ימין תוך התבוננות על עין שמאל
חוזרים על הצעדים הנ"ל מספר פעמים
:קובעים את כיוון הסטייה באופן הבא
.פנימה- אקסו, ולהיפך; מעלה- היפו, ולהיפך
את כמות הסטייה מודדים על ידי שימת סרגל עם פריזמה
שבסיסה פנימה עבור אקסו, ולהיפך; ומעלה עבור היפו, ולהיפך
.תוך שממשיכים עם הכיסוי לחילופין, עד לקבלת חוסר תזוזה
כיסוי- גילוי
.מבדיל בין פוריה וטרופיה וקובע אם טרופיה היא חד עינית או מתחלפת
החלק של הכיסוי מבדיל בין פוריה וטרופיה על ידי קביעת כיוון ציר הראייה
.כששתי העיניים מתבוננות על המטרה
בפוריה- 2 הצירים מכוונים כששתי העיניים פקוחות, ואילו בטרופיה,רק
ציר ראייה אחד מכוון כששתי העיניים פקוחות
אי לכך, על הבודק להקפיד להתבונן על העין הגלויה בלבד
בחלק של הגילוי, ניתן להבחין בין טרופיה חד עינית או מתחלפת, על ידי
.התבוננות על העין הגלויה. בטרופיה חד עינית תמיד אותה עין תהיה ממוקדת
.בטרופיה לחילופין, בכל פעם עין אחרת תהיה ממוקדת על המטרה
.יש להתחיל עם שתי עיניים פקוחות, ולכסות את עין ימין תוך התבוננות על שמאל
.אם אין תזוזה, פירושו של דבר, כי עין שמאל היתה ועודה ממוקדת על המטרה
.מורידים כיסוי וממתינים כ-2-3 שניות
.חוזרים על הבדיקה
.לאחר מכן, יש לכסות את עין שמאל תוך התבוננות על ימין
.אם אין תזוזה, פירושו של דבר, שעין ימין היתה ממוקדת
.מורידים כיסוי וממתינים כ-2-3 שניות
.חוזרים על הבדיקה
.אם לא חלה תזוזה בשתי העיניים- יש לפציינט פוריה בלבד
.אם חלה תזוזה, יש לפציינט טרופיה,ויש להבחין בין טרופיה חד עינית,לטרופיה לחילופין
.יש לכסות את עין ימין תוך התבוננות על עין שמאל
..אם עין שמאל זזה, מגלים עין ימין וצופים בשמאל
.אם שמאל לא זזה, יש טרופיה לחילופין, אם כן- יש טרופיה בעין שמאל
.עבור עין ימין,אותו דבר, רק להיפך
את שני החלקים הנ"ל עורכים במרחק 40 ס"מ
כלומר, עד 5 פריזמות סטייה בכל אחת מ9 כיווני מבט comitant תתכן סטיה מסוג
שאיננה קבועה עבור כל אחד מ9 כיווני המבט non comitant או סטייה מסוג
.comitant אם מצויין רק ממצא אחד, יש להניח שמדובר על סטיה מסוג
:רישום התוצאות
.ולחוד עבור מרחק וקרוב ,sc/cc,CT/ cover test יש לרשום
.את הממצא לקרוב ניתן לסמן גם על ידי פסיק עליון ' לאחר רישום הממצא
:יש לציין כמות פריזמות עד ניטרול כאשר
זה היפר שמאל LH זה היפר ימין RH זה אקסו X זה איסו E
עיגול עם קו אופקי במרכזו מסמל שאין סטיה אנכית
קו אנכי במרכז מסמן שאין סטיה אופקית
ORTHO צלב במרכז מסמן
.מסמן טרופיה T מסמן פוריה P
.לחילופין ALT ,שמאל L ,ימין R
הערה:פוריות אופקיות מסמלות יחס בין העיניים ללא מיזוג, איזו עין, אך בפוריות אנכיות יש לציין על איזו עין מדובר
.הערה:פירושו של דבר, שהטרופיה קיימת לפעמים T אם רשום
במקרה זה, יש לציין כמה זמן מהיום יש טרופיה
:תוצאות צפויות
.לקרוב exophoria למרחק, ו-3 פריזמות exophoria פריזמה 1
הערה:זה מסביר מדוע לפרסביופים יש אקסופוריות גבוהות יותר לקרוב, מאשר לא-פרסביופים, כשבודקים לפי שיטת ון גרף. כמו- כן, זוהי התוצאה הצפויה במבחן הכיסוי
:מטרה
.להעריך מידה וקיום של פוריה או סטרביסמוס, קיום או מחסור במיזוג מוטורי
.בקיום מיזוג מוטורי, בדיקת הכיסוי תקבע כמה ניתן להעמיס על המערכת המיזוגית :ציוד
.לוח חדות,מטרה לקרוב,אוקלודר,מנורת קריאה, סרגלי פריזמות אופקיים ואנכיים
.הפציינט מרכיב תיקון למרחק שבו מתבצעת הבדיקה
.למרחק מקרינים אות בודדת גדולה בשורה מחדות מקסימלית של העין החלשה
.לקרוב משתמשים במטרה אקומודטיבית ב-40 ס"מ
.ניתן לתת לפציינט להחזיק את המטרה לקרוב,בעוד הבודק מחזיק פריזמות ואוקלודר
.תאורת החדר צריכה להיות מספקת כדי שהבודק יבחין בתנועות עיני הנבדק
.על הבודק להיות ממוקם כך שיבחין בתנועות הנבדק בקלות,ומבלי להפריע לראות הנבדק
:שלב אחרי שלב
:כיסוי לחילופין
.קובעת כיוון וכמות פוריה או טרופיה ללא אבחנה בין פוריה וטרופיה
.יש להורות לפציינט להסתכל על המטרה ולהשתדל שתשאר ברורה
.יש לשים אוקלודר מול עין ימין של פציינט למשך 2-3 שמיות
.יש להעביר כיסוי לעין הנגדית תוך התבוננות על עין ימין
.יש להותיר כיסוי מול עין שמאל למשך 2-3 שניות
.יש להעביר כיסוי לעין ימין תוך התבוננות על עין שמאל
חוזרים על הצעדים הנ"ל מספר פעמים
:קובעים את כיוון הסטייה באופן הבא
.פנימה- אקסו, ולהיפך; מעלה- היפו, ולהיפך
את כמות הסטייה מודדים על ידי שימת סרגל עם פריזמה
שבסיסה פנימה עבור אקסו, ולהיפך; ומעלה עבור היפו, ולהיפך
.תוך שממשיכים עם הכיסוי לחילופין, עד לקבלת חוסר תזוזה
כיסוי- גילוי
.מבדיל בין פוריה וטרופיה וקובע אם טרופיה היא חד עינית או מתחלפת
החלק של הכיסוי מבדיל בין פוריה וטרופיה על ידי קביעת כיוון ציר הראייה
.כששתי העיניים מתבוננות על המטרה
בפוריה- 2 הצירים מכוונים כששתי העיניים פקוחות, ואילו בטרופיה,רק
ציר ראייה אחד מכוון כששתי העיניים פקוחות
אי לכך, על הבודק להקפיד להתבונן על העין הגלויה בלבד
בחלק של הגילוי, ניתן להבחין בין טרופיה חד עינית או מתחלפת, על ידי
.התבוננות על העין הגלויה. בטרופיה חד עינית תמיד אותה עין תהיה ממוקדת
.בטרופיה לחילופין, בכל פעם עין אחרת תהיה ממוקדת על המטרה
.יש להתחיל עם שתי עיניים פקוחות, ולכסות את עין ימין תוך התבוננות על שמאל
.אם אין תזוזה, פירושו של דבר, כי עין שמאל היתה ועודה ממוקדת על המטרה
.מורידים כיסוי וממתינים כ-2-3 שניות
.חוזרים על הבדיקה
.לאחר מכן, יש לכסות את עין שמאל תוך התבוננות על ימין
.אם אין תזוזה, פירושו של דבר, שעין ימין היתה ממוקדת
.מורידים כיסוי וממתינים כ-2-3 שניות
.חוזרים על הבדיקה
.אם לא חלה תזוזה בשתי העיניים- יש לפציינט פוריה בלבד
.אם חלה תזוזה, יש לפציינט טרופיה,ויש להבחין בין טרופיה חד עינית,לטרופיה לחילופין
.יש לכסות את עין ימין תוך התבוננות על עין שמאל
..אם עין שמאל זזה, מגלים עין ימין וצופים בשמאל
.אם שמאל לא זזה, יש טרופיה לחילופין, אם כן- יש טרופיה בעין שמאל
.עבור עין ימין,אותו דבר, רק להיפך
את שני החלקים הנ"ל עורכים במרחק 40 ס"מ
כלומר, עד 5 פריזמות סטייה בכל אחת מ9 כיווני מבט comitant תתכן סטיה מסוג
שאיננה קבועה עבור כל אחד מ9 כיווני המבט non comitant או סטייה מסוג
.comitant אם מצויין רק ממצא אחד, יש להניח שמדובר על סטיה מסוג
:רישום התוצאות
.ולחוד עבור מרחק וקרוב ,sc/cc,CT/ cover test יש לרשום
.את הממצא לקרוב ניתן לסמן גם על ידי פסיק עליון ' לאחר רישום הממצא
:יש לציין כמות פריזמות עד ניטרול כאשר
זה היפר שמאל LH זה היפר ימין RH זה אקסו X זה איסו E
עיגול עם קו אופקי במרכזו מסמל שאין סטיה אנכית
קו אנכי במרכז מסמן שאין סטיה אופקית
ORTHO צלב במרכז מסמן
.מסמן טרופיה T מסמן פוריה P
.לחילופין ALT ,שמאל L ,ימין R
הערה:פוריות אופקיות מסמלות יחס בין העיניים ללא מיזוג, איזו עין, אך בפוריות אנכיות יש לציין על איזו עין מדובר
.הערה:פירושו של דבר, שהטרופיה קיימת לפעמים T אם רשום
במקרה זה, יש לציין כמה זמן מהיום יש טרופיה
:תוצאות צפויות
.לקרוב exophoria למרחק, ו-3 פריזמות exophoria פריזמה 1
הערה:זה מסביר מדוע לפרסביופים יש אקסופוריות גבוהות יותר לקרוב, מאשר לא-פרסביופים, כשבודקים לפי שיטת ון גרף. כמו- כן, זוהי התוצאה הצפויה במבחן הכיסוי
:Tear Break Up Time (TBUT)
:מטרה
.להערכת יציבות שכבת הדמעות
:אינדיקציות לשימוש
.בחשד לאי ספיקת מערכת הדמעות על פי סימפטומים או הערכת בדיקת מנורת הסדק
,כמו-כן,יש לבצע בדיקה זו לפני התאמת עדשת מגע וכן לפני הכנסת טיפות לעיניים
.שכן, אלו עלולים לעוות את שכבת הדמעות
:ציוד
.מנורת סדק, רצועות פלורסאין,תמיסת סאלין סטרילית
.והגדלה נמוכה PD יש לכוון מנורת סדק לנוחיות הבודק והנבדק, כולל כיוונון אוקולר ו
.רחב parallel piped יש לכוון לפילטר כחול, את הזרוע ל-30 מעלות, ול
:שלב אחרי שלב
.יש להרטיב את קצה רצועת הפלורסאין בסאלין
יש להורות לפציינט להסתכל כלפי מעלה (מטה), למשוך את העפעף התחתון (עליון) ,ולגעת
.בעדינות בלחמית עם רצועת הפלורסאין
.יש לעשות זאת בעין ימין, ואח"כ בעין שמאל
.יש למקם פציינט מול מנורת הסדק ולהתמקד בקרנית שלו
.שכבת הדמעות תראה ירוקה בגלל הפלורסאין
יש להורות לפציינט למצמץ מספר פעמים על מנת לפרוס את הפלורסאין בצורה שווה על
.הקרנית,ואז לשמור על עיניים פקוחות ולהסתכל ישר
.יש לסרוק קרנית ולחפש נקודות שחורות, תוך כדי ספירה
.יש לתעד כמה שניות עברו מרגע פקיחת עיני פציינט ועד להופעת הנקודות השחורות
.שבירה במיקום מסויים בקרנית יכול להעיד על פגם באפיטל ולאו דווקא דמעות לא יציבות
:רישום התוצאות
.יש לציין את התוצאות עבור כל עין בנפרד
יש לציין את הממוצע של שלוש נסיונות שונים
:תוצאות צפויות
.בין 15 ל-45 שניות, כשפחות מ-10 שניות מעיד על שכבה לא יציבה
:לבדיקות הבאות יש להבהיר מספר מונחים*
נקודת טישטוש:בנקודה זו, הפציינט אינו מסוגל לפצות על הסטייה שנגרמת
כתוצאה מפריזמות תוך שמירה על אקומודציה יציבה. נקודה זו קיימת בבדיקת יתרות
.מיזוג הוריזונטליים, אך לא ביתרות מיזוג ורטיקליים
נקודת שבירה:בנקודה זו, הפציינט מיצה את כל יתרותיו המיזוגיים ולא יכול
.לראות דמות אחת
נקודת ההתאוששות:בנקודה זו, כמות הסטייה בין שתי העיניים הופחתה עד כדי
.שהפציינט יכול למזג לתמונה אחת
:Horizontal Vergences at Distance and Near
:מטרה
למדוד את יכולתו של הפציינט למזג תמונה על מנת לשמור על דו עיניות
תוך שימוש בפריזמות. מגבירים את כוח הפריזמות ששוברות מיזוג, ומכריחים
.את הפציינט לפצות על כך על ידי שימוש ביתרות המיזוג שלו
:ציוד
פורופטר מכוייל למרחק אישוני פציינט ותיקונו למרחק הנבדק, לוח חדות בו ניתן
לבודד אות בודדת
הפריזמות של ריזלי מכוונים ל-0, כשה-0 אנכי
:שלב אחרי שלב
.מקרינים אות בודדת שורה מעל חדותו המקסימלית של הפציינט
יש להורות לפציינט לפקוח את שתי עיניו ולומר מה הוא רואה- בשלב זה,
.עליו לראות דמות אחת
.יש להורות לפציינט להביט במטרה ולהשתדל לשמור עליה כדמות אחת
עליו לדווח על טישטוש/כפילות/תזוזה של המטרה ימינה או שמאלה(דיכוי-המטרה תזוז
.(לכיוון ההפוך מהעין שאיננה מדוכאת
.בקצב של כ-1 פריזמה פר 1 שניה BI מוסיפים פריזמות
.BI עלול לשבש את הממצאים של ה AC/A כי מנגנון ה , BO לפני BI תמיד יש לבדוק
.ככל שמוסיפים פריזמות, מציינים כמות של סה"כ סכום הפריזמות מול שתי העיניים
.אח"כ מפחיתים פריזמות עד לקבלת דמות בודדת
.יש לציין טישטוש/כפילות/התאוששות
.רצוי להוסיף קצת פריזמות מעבר לנקודת העצירה לוידוא התוצאה
:רישום התוצאות
.יש לציין את מרחק הבדיקה- קרוב/רחוק
.יש לצצין שלוש שנתות- טישטוש/שבירה לכפילות/ התאוששות
.X אם אין טישטוש מציינים
.אם היה צורך לעבור לפריזמות עם בסיס בהטייה הפוכה מהנבדק, יש לציין ערך שלילי
.להתאוששות, רושמים ממצא שלילי BI ועברנו ל BO לדוגמא: אם בודקים
:תוצאות צפויות
:Morgan(Saladin & Sheedy) על פי
distance BI: x/7/4 (x/8/5) Standard deviation: x/3/2 (x/3/3)
distance BO: 9/19/10 (15/28/20) Standard deviation: 4/8/4 (7/10/11)
-למרחק, כי זה מתבוסס על שיחרור אקומודציה BI אין נקודת טישטוש ב
.ואנו יוצאים מתוך נקודת ההנחה, שהפציינט אינו מפעיל אקומודציה למרחק
near BI: 13/21/13 (14/19/13) Standard deviation: 4/4/5 (6/7/6)
near BO: 17/21/11 (22/30/23) Standard deviation: 5/6/7 (8/12/11)
מספרים אלו הם אינדיקציות בלבד, ויש לבחון כל מקרה לגופו ועל פי ממצאי
.בדיקות תיפקודיות נוספות
:Vertical Vergences at Distance and Near
:מטרה
.באופן חד עיני, את יתרות המיזוג האנכיים BD או BU למדוד על ידי שימת פריזמות
:ציוד
פורופטר מכוייל למרחק אישוני פציינט ותיקונו למרחק הנבדק, לוח חדות בו ניתן
לבודד אות בודדת
הפריזמות של ריזלי מכוונים ל-0, כשה-0 אופקי
:שלב אחרי שלב
.יש לבקש מפציינט לפקוח שתי עיניים ולדווח מה הוא רואה. עליו לראות דמות בודדת
.יש להורות לפציינט מתי הוא רואה כפילות, ומתי התמונה חוזרת להיות אחת
. בערך של 1 פריזמה פר 1 שניה BU מוסיפים
יש לציין כי מוסיפים את הפריזמה מול עין בודדת ולא דו עיני כמו בבדיקת יתרות אופקיים. כמו-כן, בדיקת סופרה בעין אחת זה כמו אינפרה בעין השניה
.יש לרשום את כמות הפריזמות עד לשבירה, ולודא על ידי הוספת עוד 2-3 פריזמות נוספות
.מפחיתים את כמות הפריזמות עד לקבלת דיווח על דמות אחד- זוהי נקודת ההתאוששות
.BD חוזרים על הבדיקה עם פריזמות
:רישום התוצאות
רושמים טכניקה, מרחק בדיקה, מול איזו עין הוצבו פריזמות, כיוון הפריזמות,
וכמות הפריזמות עד שבירה/התאוששות
אם ההתאוששות היא לכיוון הפוך מהצפוי, יש לציין סימן שלילי
:תוצאות צפויות
3-4/1.5-2
אלו ערכים נורמטיביים המשמשים כאינדיקציה ראשונית בלבד
.ויש לבחון כל מקרה לגופו ועל פי ממצאי בדיקות תיפקודיות נוספות
:Keratometry
:מטרה
למדוד את הקימור, כוח וטוריות הקרנית וכן להעריך את יציבות שכבת הדמעות
:ציוד
קרטומטר או אופטלמומטר
:מרכיבים בסיסיים של הקרטומטר
,עינית הניתנת לכיוונון, משענות למצח ולסנטר של הפציינט
,כפתור להעלאה ולהורדה של המכשיר, שני גלגלי כוח- אופקי ואנכי
שנתת מעלות למציאת מרידיאנים ראשיים, מטרות שמוקרנות לקרנית הפציינט, כפתור
לכיוונון מיקוד
יש לחטא את משענות המכשיר,לבקש מפציינט להסיר משקפיים או עדשות מגע
-ולמקד את הקרטומטר
להדליק מכשיר, לכוון עינית על ידי סיבובה נגד כיוון השעון עד הסוף
מניחים מוט למיקוד במכשיר, ומסובבים עינית עם כיוון השעון עד שהמוט הכי ברור
יש לכוון את גובה כסא הפציינט ומיכשור עד לקבלת נוחות מירבית
לפציינט ולבודק. במכשירים רבים יש צורך לשחרר נעילה של מכשיר
יש להרים או להוריד משענת סנטר עד לקבלת תיאום בין הקנטוס לבין הסימון
:שלב אחרי שלב
יש לכוון את התותח של המכשיר לעין הפציינט עד שהדמות משתקפת מקרנית הפציינט
יש לכוון פציינט להביט בהשתקפות עינו דרך המכשיר
יש לסובב כפתור מיקוד עד שהתמונה ברורה
(יש לנעול מכשיר למקום (נחוץ בחלק מהמכשירים
יש לכוון כפתורי כוח אופקיים ואנכיים עד להשקה בין הדמויות
באסטיגמציה אירגולרית ההפרש בין המרידיאנים אינו הפרש של 90 מעלות
ואז יש צורך לכוון מחדש את תותח המכשיר עבור כל מרידיאן בנפרד
לאורך הבדיקה יש לשים יד על כפתור המיקוד לכיוונון עדין
חוזרים על הבדיקה עבור עין שמאל
:רישום התוצאות
יש לציין עבור כל עין בנפרד
יש לציין כוח ומרידיאן הוריזונטלי/ורטיקלי, בדיופטר
או אירגולרית,OBL ב15,45 או135 מעלות,AR נגד הכלל,WR יש לציין קרנית עם הכלל
יש לציין את איכות הדמויות- רגילות וברורות או לא רגילות ומשובשות
:תוצאות צפויות
.הם : 43 עד 44 דיופטר,עם 90 מעלות בין המרידיאנים K ממוצעי ה
:מטרה
למדוד את הקימור, כוח וטוריות הקרנית וכן להעריך את יציבות שכבת הדמעות
:ציוד
קרטומטר או אופטלמומטר
:מרכיבים בסיסיים של הקרטומטר
,עינית הניתנת לכיוונון, משענות למצח ולסנטר של הפציינט
,כפתור להעלאה ולהורדה של המכשיר, שני גלגלי כוח- אופקי ואנכי
שנתת מעלות למציאת מרידיאנים ראשיים, מטרות שמוקרנות לקרנית הפציינט, כפתור
לכיוונון מיקוד
יש לחטא את משענות המכשיר,לבקש מפציינט להסיר משקפיים או עדשות מגע
-ולמקד את הקרטומטר
להדליק מכשיר, לכוון עינית על ידי סיבובה נגד כיוון השעון עד הסוף
מניחים מוט למיקוד במכשיר, ומסובבים עינית עם כיוון השעון עד שהמוט הכי ברור
יש לכוון את גובה כסא הפציינט ומיכשור עד לקבלת נוחות מירבית
לפציינט ולבודק. במכשירים רבים יש צורך לשחרר נעילה של מכשיר
יש להרים או להוריד משענת סנטר עד לקבלת תיאום בין הקנטוס לבין הסימון
:שלב אחרי שלב
יש לכוון את התותח של המכשיר לעין הפציינט עד שהדמות משתקפת מקרנית הפציינט
יש לכוון פציינט להביט בהשתקפות עינו דרך המכשיר
יש לסובב כפתור מיקוד עד שהתמונה ברורה
(יש לנעול מכשיר למקום (נחוץ בחלק מהמכשירים
יש לכוון כפתורי כוח אופקיים ואנכיים עד להשקה בין הדמויות
באסטיגמציה אירגולרית ההפרש בין המרידיאנים אינו הפרש של 90 מעלות
ואז יש צורך לכוון מחדש את תותח המכשיר עבור כל מרידיאן בנפרד
לאורך הבדיקה יש לשים יד על כפתור המיקוד לכיוונון עדין
חוזרים על הבדיקה עבור עין שמאל
:רישום התוצאות
יש לציין עבור כל עין בנפרד
יש לציין כוח ומרידיאן הוריזונטלי/ורטיקלי, בדיופטר
או אירגולרית,OBL ב15,45 או135 מעלות,AR נגד הכלל,WR יש לציין קרנית עם הכלל
יש לציין את איכות הדמויות- רגילות וברורות או לא רגילות ומשובשות
:תוצאות צפויות
.הם : 43 עד 44 דיופטר,עם 90 מעלות בין המרידיאנים K ממוצעי ה
:Non Contact Tonometry
:מטרה
למדוד לחץ תוך עיני. הקרנית מושטחת על ידי זרם אויר, והלחץ נמדד ללא מגע
.ישיר בעין
:ציוד
NCT מכשיר
יש לחטא משענות מצח וסנטר, להדליק מכשיר, ולכייל גובה שולחן לנוחיות בודק
ונבדק. יש לכוון את גובה משענת הסנטר עד שהסימון מקביל לקנטוס הנבדק
מסובבים את כפתור העדשות עד לתיקון ראיית הנבדק,לכוון את העינית עד למיקוד מירבי
ולבדוק שהמכשיר מכוייל
:שלב אחרי שלב
.יש ליידע פציינט כי המכשיר בודק לחץ תוך עיני, וכי כעת יודגם אופן פעילותו
.על אצבע הפציינט "puff" ויודגם D או לוחצים על מתג ה-D מסובבים כפתור כוח לאות
.יש להורות לפציינט להצמיד סנטר ומצח למשענות ולעצום עיניים
.יש להעלות כפתור בטיחות ולקרב מכשיר עד שהאף במרחק 3-5 מ"מ מעפעף הפציינט
.ייתכן שנצטרך לכוון גובה על מנת למרכז את המכשיר מול הפציינט
.מורים לפציינט לפקוח את עיניו
מכוונים מכשיר חיצונית עד למרחק של 6-10 מ"מ מקרנית הפציינט. ניתן לבקר על ידי
בקרה על הדמות שהפציינט רואה- נקודת מיקוד אדומה
.מורים לפציינט להביט בנקודה האדומה,למצמץ לפי הצורך,אך לפקוח עיניים בין המיצמוצים
יש להתבונן דרך העינית, ולכוון מכשיר עד שרואים נקודה לבנה מהבהבת בתוך עיגול גדול
.אם הנקודה לא זזה אלא סטאטית, המכשיר רחוק מדי
.כשהעיגול ממורכז, "יורים" על יד לחיצה במרכז ידית ההגבהה
.יש לבדוק קריאה של לחץ, ולבדוק ממוצע של 3 קריאות בכל עין
.יש לחזור על מהלך הבדיקה לחוד עבור עין ימין, ואח"כ עין שמאל
:רישום התוצאות
.NCT יש לרשום
.יש לציין איזו עין נבדקה, את שלושת הקריאות, ואת מועד הבדיקה
.יש לרשום את ממצאי עין ימין מעל ממצאי עין שמאל
:תוצאות צפויות
.הלחץ התוך עיני הממוצע הינו 15.5 ממ"כ. טווח סביר נע בין 8 ל 23 ממ"כ
קריאת לחץ מעל 23 ממ"כ אינם אוטומטית גלאוקומה, וכן קריאות עם לחץ המצוי
בנורמה אינן שוללות גלאוקומה, אלא יש לכלול גם ממצאי מראה דיסקה, גיל הפצצינט,ושדה ראייה
.הבדל מעל 2 ממ"כ בין שתי העיניים נחשב משמעותי
:Static Retinoscopy
:מטרה
.לקבוע את המצב התשבורתי של הפציינט למרחק, באופן אוביקטיבי
.עמדת מוצא לבדיקה הסובייקטיבית לקביעת המרשם הסופי של הפציינט
.אם הפציינט אינו מסוגל לשתף פעולה בבדיקה סובייקטיבית, זה יהווה את מרשמו הסופי
:ציוד
רטינוסקופ, פורופטר או סרגל עדשות- כשכאן נתייחס לפורופטר
.מטרת 6/60 דרך מסנן ירוק-אדום
על הפציינט להסיר את תיקונו, ועל הבודק לכוון את כסא הנבדק כך שעיני הבודק והנבדק
וליישר פורופטר PD מקבילים. יש לחטא את משטחי הפורופטר הרלוונטיים, לכוון
.יש להורות לפציינט להקפיד על עיניים פקוחות ולהודיע אם הבודק מסתיר את ששדה ראייתו
ייתכן שיהיה צורך בהטיית הפורופטר על מנת לאפשר לבודק להיות מכוייל עם ציר ראיית
.הפציינט, ושלפציינט יהיה שדה ראייה
במהלך הרטינוסקופיה, שתי עיני הנבדק פקוחות, ורק עינו הימנית של הבודק פקוחה
.בבדיקת עין ימין של הפציינט, ולהיפך עבור עין שמאל
.את הרטינוסקופיה מבצעים בקלות בתאורה עמומה
:שלב אחרי שלב
.יש להורות לפציינט להתמקד על המטרה, ולהתחיל בבדיקת עינו הימנית
יש לקבוע אם הסטיה התשבורתית הינה ספיירית או צילינדרית על ידי שינוי
.השרוול והמרחק בין הבודק והפציינט עד לקבלת החזר מודגש
:לאחר מכן, יש לסובב את פס התאורה תוך חיפוש אחר אחד מהבאים
החזר מאישון והחזר מפני הפצי י נט רציפים= סטייה ספיירית*
עובי פס ההחזר מהאישון לעומת עובי ההחזר מהפנים שווים= סטייה ספיירית*
אם כיוון תזוזת פס ההחזר מהאישון ומהפנים שווים=סטייה אסטיגמטית*
בנ"ל אם כיוון התזוזה שונה,משמע שאיננו מצויים על אחד המרידיאנים הראשיים,ולהיפך
.במידה ומדובר על סטייה ספירית, יש לחפש תנועת "עם" או "נגד" ולהוסיף עדשות בהתאם
במידה והסטייה אסטיגמטית, יש לזהות את המרידיאנים הראשיים,ולנטרלם לחוד
.בפורופטר שבו יש רק מינוס צילינדר, יש לנטרל קודם את המרידיאן היותר היפרופי
לבודק מתחיל שאינו מזהה בקלות את המרידיאן היותר היפרופי,ניתן לנטרל כל מרידיאן
אקראי ולאחר מכן, אם אינו רואה תנועת "נגד" במרידיאן הנגדי, לנטרל את המרידיאן
.הנגדי ולהוסיף מינוס צילינדר לראשון
.לאחר ניטרול שני המרידיאנים, חוזרים ומוודאים את ניטרול הספיירי
וידוא ניטרול ייעשה על ידי העלת שרוול הרטינוסקופ-בניטרול אמיתי,הוא יישמר גם
.בהעלת השרוול
מנטרלים גם את עין שמאל
.'את הממצא הסופי רושמים לאחר הוספ תמרחק העבודה- 2 דיופטר עבור 50 ס"מ, וכו
:רישום התוצאות
.יש לרשום את המרשם נטו עבור כל עין בנפרד
.יש לציין חדות הפציינט דרך הממצא הנטו
:מטרה
.לקבוע את המצב התשבורתי של הפציינט למרחק, באופן אוביקטיבי
.עמדת מוצא לבדיקה הסובייקטיבית לקביעת המרשם הסופי של הפציינט
.אם הפציינט אינו מסוגל לשתף פעולה בבדיקה סובייקטיבית, זה יהווה את מרשמו הסופי
:ציוד
רטינוסקופ, פורופטר או סרגל עדשות- כשכאן נתייחס לפורופטר
.מטרת 6/60 דרך מסנן ירוק-אדום
על הפציינט להסיר את תיקונו, ועל הבודק לכוון את כסא הנבדק כך שעיני הבודק והנבדק
וליישר פורופטר PD מקבילים. יש לחטא את משטחי הפורופטר הרלוונטיים, לכוון
.יש להורות לפציינט להקפיד על עיניים פקוחות ולהודיע אם הבודק מסתיר את ששדה ראייתו
ייתכן שיהיה צורך בהטיית הפורופטר על מנת לאפשר לבודק להיות מכוייל עם ציר ראיית
.הפציינט, ושלפציינט יהיה שדה ראייה
במהלך הרטינוסקופיה, שתי עיני הנבדק פקוחות, ורק עינו הימנית של הבודק פקוחה
.בבדיקת עין ימין של הפציינט, ולהיפך עבור עין שמאל
.את הרטינוסקופיה מבצעים בקלות בתאורה עמומה
:שלב אחרי שלב
.יש להורות לפציינט להתמקד על המטרה, ולהתחיל בבדיקת עינו הימנית
יש לקבוע אם הסטיה התשבורתית הינה ספיירית או צילינדרית על ידי שינוי
.השרוול והמרחק בין הבודק והפציינט עד לקבלת החזר מודגש
:לאחר מכן, יש לסובב את פס התאורה תוך חיפוש אחר אחד מהבאים
החזר מאישון והחזר מפני הפצי י נט רציפים= סטייה ספיירית*
עובי פס ההחזר מהאישון לעומת עובי ההחזר מהפנים שווים= סטייה ספיירית*
אם כיוון תזוזת פס ההחזר מהאישון ומהפנים שווים=סטייה אסטיגמטית*
בנ"ל אם כיוון התזוזה שונה,משמע שאיננו מצויים על אחד המרידיאנים הראשיים,ולהיפך
.במידה ומדובר על סטייה ספירית, יש לחפש תנועת "עם" או "נגד" ולהוסיף עדשות בהתאם
במידה והסטייה אסטיגמטית, יש לזהות את המרידיאנים הראשיים,ולנטרלם לחוד
.בפורופטר שבו יש רק מינוס צילינדר, יש לנטרל קודם את המרידיאן היותר היפרופי
לבודק מתחיל שאינו מזהה בקלות את המרידיאן היותר היפרופי,ניתן לנטרל כל מרידיאן
אקראי ולאחר מכן, אם אינו רואה תנועת "נגד" במרידיאן הנגדי, לנטרל את המרידיאן
.הנגדי ולהוסיף מינוס צילינדר לראשון
.לאחר ניטרול שני המרידיאנים, חוזרים ומוודאים את ניטרול הספיירי
וידוא ניטרול ייעשה על ידי העלת שרוול הרטינוסקופ-בניטרול אמיתי,הוא יישמר גם
.בהעלת השרוול
מנטרלים גם את עין שמאל
.'את הממצא הסופי רושמים לאחר הוספ תמרחק העבודה- 2 דיופטר עבור 50 ס"מ, וכו
:רישום התוצאות
.יש לרשום את המרשם נטו עבור כל עין בנפרד
.יש לציין חדות הפציינט דרך הממצא הנטו
:Dynamic Retinoscopy- MEM (Monocular Estimation Method)
:מטרה
למדוד את התגובה האקומודטיבית למרחק בדיקה לקרוב.טכניקה זו יעילה בקביעת
דיאגנוזה של אנומליות דו עיניות ולהערכת יעילות של התערבות טרופיוטית
:ציוד
, וסרגל עדשות או מסגרת בדיקה MEM רטינוסקופ עם כרטיס
.,תאורת חדר רגילה, פציינט מרכיב תיקון לקרוב, דו עיני
:שלב אחרי שלב
.מצוי במרחק קריאת הפציינט MEM יש להתמקם כך שכרטיס ה
.בילדים, זהו "מרחק הרמון"- המרחק מהמרפק למפרק
את פס הרטינוסקופ יש לכוון לכיוון אנכי ולאפו של הפציינט
יש לבקש מהפציינט לקרוא את האותיות על הכרטיס, ותוך כדי, במהירות
.להעביר אתהאור לאורך עין הפציינט ולחפש תנועה
.יש לשים לב למרכז ההחזר, ולא לקצוות
.יש להעריך את הערך הדיופטרי להצבה מול עין הפציינט לקבלת ניטרול
.יש לאמת את ההערכה באמצעות הצבת עדשה מתאימה
.את העדשה יש למקם לפרק זמן קצר בלבד מול עין הפציינט, כדי לא לעורר אקומודציה
:רישום התוצאות
.יש לציין את הטכניקה, ואת כמות הדיופטריות הדרושות לניטרול
:תוצאות צפויות
D0.50+
:Dynamic Retinoscopy- Bell
:מטרה
.האקומודטיבי על ידי שימוש במובייל וברטינוסקופ lag למדוד את מידת ה-
פרוצדורה זו מאפשרת לבודק לבדוק את תגובות הנבדק לשינויים בגירויים לאקומודציה
.טכניקה זו יעילה בקביעת דיאגנוזה לאנומליות דו עיניות ולהערכת התרופה
:ציוד .סרגל מדידה bell רטינוסקופ,מטרת
.מבצעים את הבדיקה בתנאי תאורה רגילים, כשהפצינט מרכיב תיקון לקרוב
.יש לבצע את הבדיקה דו עינית, כשהפציינט מחזיק סרגל מדידה בצד אחד, והבודק בשני
הבודק ממוקם בגובה העין ובמרחק שבו הרטינוסקופ מצוי ב-50 ס"מ מהפציינט
:שלב אחרי שלב
יש למקם מטרה צמוד למצח ומעל הרטינוסקופ
יש לבקש מפציינט להסתכל על הדמות ולשמור עליה ברורה
יש לצפות ברפלקס הרטינוסקופי הראשוני כשמאירים פס אנכי לעין הפציינט. תנועת
.lag עם מעידה על קיום
.ייתכן כי כדאי לנצל את המעמד ולסרוק 180 מעלות ולתור אחר קיום צילינדר
.במידה וקיימת תנועת "עם",מזיזים את המטרה לכיוון הפציינט,תוך שהבודק עומד במקום
." אם רואים תנועת "נגד",ניתן להוסיף 0.50+,זה ירגיע אקומודציה ותיווצר תנועת "עם
.ממשיכים לקרב מטרה אל הפציינט עד לקבלתשינוי לתנועת "נגד", ומתעדים את המרחק
.ממשיכים להזיז מטרה לכיוון הפציינט,ואז מחליפים כיוון- ומזיזים מטרה הרחק מהפציינט
." יש לעקוב אחר הרפלקס ולתעד את המרחק בו חוזרת תנועת ה"עם
.חוזרים על התהליך בעין שמאל
:רישום התוצאות
מציינים את טכניקת הבדיקה, ועבור כל עין, את המרחק בו חל השינוי הראשוני בתנועה
.אם הרפלקס הראשוני היה "נגד", יש לציין זאת וכן את תגובת הפציינט לעדשות פלוס
:תוצאות צפויות
.בין17-14 אינץ'= שינוי לתנועת "נגד",ובין 15 ל18 אינץ'=תנועה מתהפכת
