התאמת המשקפיים בליקוי תשבורתי של אסטיגמציה

ד"ר ניר ארדינסט, יו"ר החוג לעדשות מגע.

אם נמצא ליקוי ראייה אצל ילד, החלטה אם לתת לו משקפיים תלוייה ב:

1. האם הוא סימפטומטי

2. אם אינו סימפטומטי- מה חדות הראיה עם התיקון. אם עם התיקון הוא מגיע לחדות ראייה של 6/12 או פחות, זה סימן לאמבליופיה רפרקטיבית, ואז חייבים לתקן עם משקפיים. בד"כ נקבל, לאחר התיקון, עלייה מהירה בחדות הראייה.

סימפטומים שיכולים להיות קשורים לאסטיגמטיזם לא מתוקן הם עייפות בעיינים וכאבי ראש, בעיקר באזור הרקות.

איזו מידה של אסטיגמטיזם מצדיקה מתן משקפיים אצל מבוגרים? רמז אחד הוא שאמורה להיות התאמה מסויימת בין כמות הצילינדר וחומרת הסימפטומים.

למשל- לא סביר שצילינדר של 0.50 דיופטר יגרום כאבי ראש לבן- עשרה וכדאי לעשות בירורים נוספים לפני שנותנים משקפיים.

התאמת המשקפיים בליקוי תשבורתי של אסטיגמציה - תיקון אסטיגמטיזם לקרוב

כאשר הצילינדר הוא  משמעותי (2.50 דיופטר או יותר) כדאי לבדוק את הזווית ואת הכוח של הצילינדר גם לקרוב, מפני שיתכן שהיו הבדלים בין הקרוב לרחוק. כאשר מסתכלים לקרוב העיניים לא רק מתכנסות אלא גם מבצעות פעולה של גלגול פנימה, מה שמשנה את זווית הצילינדר. אך יש גם הבדל בכוח הצילינדר. את הבדיקה לקביעת זווית וכוח הצילינדר לקרוב יש לבצע רק  אם הפציינט הוא סימפטומטי וכמו- כן במצב שבו מתקיימת ראייה דו- עינית. מטשטשים עין אחת כך שעדיין יש מיזוג (fusion), ובודקים את השנייה (כוח וזווית) עם קרוס- צילינדר, במרחק קריאה. חוזרים על הבדיקה עם העין השנייה. אם מוצאים הבדלים של יותר מ5 מעלות בזווית (כזכור, מדובר על צילינדרים גבוהים בלבד, של 2.50 דיופטר או יותר) או של 0.75 דיופטר או יותר בכוח, זה יכול להיות מקור פוטנציאלי לקושי ותלונות של הפציינט.

השיטה של מתן צילינדר בזווית הממוצעת בין זו שנמצאה לרחוק לזו שנמצאה לקרוב אינה מוצלחת, מפני שכאשר מצרפים שתי עדשות צילינדריות עם זווית (ax) שונה (במקרה זה העין והמשקפיים), מקבלים ליקויי צילנדרי בזווית הנמצאת 45 מעלות מנקודת האמצע של שתי הזוויות של העדשות.

כמובן שדבר זה יגרום חוסר- נוחות לפציינט וטשטוש ראייה, גם לרחוק וגם לקרוב.

התאמת המשקפיים בליקוי תשבורתי של אסטיגמציה - התיקון במשקפיים

רוב הפציינטים מסתגלים מהר יותר לשינויי בספייר מאשר לשינוי בצילנדר. כאשר משנים צילינדר, או מוסיפים צילינדר שלא היה קיים במשקפיים קודמים (או שלא היו משקפיים קודמים), גורמים בעצם למצב אניזוקוניה מרידיאנית, כלומר להגדלה (או הקטנה) שונה בכל מרידיאן, של הדמות על הרשתית. מצב זה קורה גם בגלל כוח שונה של צילינדר בכל עין, אך בעיקר כאשר הזוויות אינן שוות, וככל שהן מתרחקות מ180 מעלות או 90 מעלות. למרבה המזל בד"כ הבעיה נפתרת ע"י הסתגלות הפציינט.

ניתן למתן צילינדר ולתת פיצוי בספייר, כך שהספייר אקוויוולנט נשמר, אם יש בעיה להסתגל לתיקון הצילינדרי המלא. אלא רק אם הפציינט חזר עם תלונות על חוסר נוחות. כמו כן, ניתן להטות (לקרב) זווית של צילינדר לכיוון 180 מעלות או 90 מעלות לצורך הסתגלות. במקרה זה כדאי לבדוק שוב את כוח הצילינדר בזווית שבחרת.

בכל מקרה, חשוב ביותר להסביר לפציינט שצפוייה תקופת הסתגלות, ושאם הוא יעמוד בה תהיה לו חדות ראייה טובה. השקעת הזמן והסבלנות בהסברים תגדיל מאד את סיכויי ההסתגלות של הפציינט. עם עדשות מגע טוריות, רכות או קשות, קל יותר להסתגל למרשם צילנדרי חדש.

התאמת המשקפיים בליקוי תשבורתי של אסטיגמציה - שינויים עם הגיל

עם הגיל, יש נטייה של זווית הצילינדר להשתנות מכיוון של עם- הכלל לכיוון של נגד- הכלל. זה קורה גם בגלל שינויים בקרנית וגם בגלל שינויים בעדשה. ירוד מתפתח יכול גם הוא לגרום אסטיגמטיזם.

שינויים אצל ילדים: אצל ילדים ובגיל ההתבגרות כמות הצילנדר יכולה להשתנות בצורה משמעותית גם כלפי מעלה וגם כלפי מטה. כזכור, הכללים למתן משקפיים הם: אם יש סימפטומים משמעותיים ואם יש אמבליופיה רפרקטיבית- אז נותנים משקפיים גם אם אין סימפטומים.

התאמת המשקפיים בליקוי תשבורתי של אסטיגמציה - ספזם ציליארי (של שריר העטרה)

אסטיגמטיזם לא מתוקן עלול לגרום גירוי להפעלת אקומודציה, בעיקר, כנראה אצל היפרופים. האקומודציה מופעלת כדי למקם את אחד ממוקדי הפוקוס על הרשתית, או כדי למקם עליה את עיגול- מיעוט- הטשטוש. תיקון הצילינדר במשקפיים מרפה ספזם זה. לעיתים, לא ניתן לגלות את האסטיגמטיזם האמיתי, אלא אם מבצעים בדיקה עם ציקלופלגיה. אם אכן יש הבדל, צריך לערוך בדיקת פוסט- ציקלופלגיה ולראות כמה מהצילינדר הפציינט מסוגל לקבל. כמובן שלעיתים מדובר גם בהפחתה של צילנדר בשיטה זו.

התאמת המשקפיים בליקוי תשבורתי של אסטיגמציה – אניזומטרופיה

כזכור, צריך לתת תיקון במצב של אניזומטרופיה ביותר מקרים של רוחק ראייה מאשר של קוצר ראייה. כאשר מדובר באסטיגמטיזם, כדאי לתקן, בד"כ (גם כאן תלוי אם מדובר במיופ או היפרמטרופ), אם יש הבדל משמעותי, כלומר של יותר מ1.5 דיופטר בצילינדר בין שתי העיניים. ובתור בונוס נוסף צריך להתמודד גם עם אניזוקוניה מרידיונאלית וחוסר- איזון נלווה של השרירים.

ביפוקלים

כאשר נותנים את זוג הביפוקל הראשון לפציינט אסטיגמט, בעיקר אם הצילינדר נמוך לא צפויות בד"כ בעיות הסתגלות. אבל אם יש תלונות על הסתגלות כדאי לבדוק את העובדות הבאות:

1. האם הפציינט צריך צילינדר בזוויות שונות למרחק ולקריאה

2. האם קימורי הבסיס של העדשות החדשות שונים באופן משמעותי מאלה של זוג המשקפיים הקודם

3. האם חוסר ההסתגלות קשור לאסטיגמציה או למעבר לביפוקל

4. האם יש אניזומטרופיה במרידיאן האנכי, הגורמת לפוריה אנכית סימפטומטית.

אם חושבים על הנקודות הללו לפני מתן המשקפיים החדשים, זה מקטין את הפוטנציאל לבעיות ההסתגלות העתידיות.

התאמת המשקפיים בליקוי תשבורתי של אסטיגמציה - אסטיגמטיזם אי- רגולארי

בד"כ מקורו של האסטיגמטיזם האי- רגולארי הוא בקרנית, אך לעיתים גם בעדשה. הסיבות לעיוות או לצלקת בקרנית הן: קרטוקונוס, טראומה ומחלות זיהומיות, כגון: הרפס סימפלקס.

 אם יש צלקת לא ענקית במרכז הקרנית, ניתן לעשות רפרקציה אובייקטיבית וסובייקטיבית עם הרחבה כדי לנצל גם את החלק הבריא של הקרנית. אם ההרחבה נותנת לפציינט הגדלה משמעותית בחדות הראייה, אפשר לשקול לתת לו טיפות הרחבה באופן קבוע לשעות הערות. גם אזור קטן של קרנית בריאה שהפציינט יכול להשתמש בו כך, נותן לו לפעמים שיפור משמעותי בראייה.

התאמת המשקפיים בליקוי תשבורתי של אסטיגמציה - רפרקציה סובייקטיבית במקרים של אסטיגמטיזם אי- רגולארי

צריך לבצע לפי מספר שלבים:

1. לקבוע את חדות הראייה המקסימאלית בעזרת עדשת- חריר.

2. לקבוע את האסטיגמטיזם המשמעותי ביותר ע"י קרטומטר- ייתכן שייעזור ברפרקציה.

3. לקבוע את חדות הראייה המקסימאלית "בצעדים גדולים" של 1 דיופטר

4. לעשות רפרקציה מדוייקת בעזרת ג'קסון קרוס- צילינדר (Jcc). צריך לזכור שכוח עדשת הקרוס- צילנדר צריך להיות גדול יותר ככל שחדות הראייה נמוכה יותר. בודקים על שורה אחת גדולה יותר מזו שהפציינט הצליח לקרוא.

התאמת המשקפיים בליקוי תשבורתי של אסטיגמציה - השפעת בעיות רפואיות

סוכרת עלולה לשנות צילינדר באופן משמעותי, וכמו כן מחלות נוספות המשפיעות על מאזן הנוזלים בגוף, כגון: מחלות כליה. השינויים הרפקטיבים האלה יכולים להיות מהירים מאד- אפילו תוך שעות. פטריגיום וגם הניתוח להסרתו, עלולים לגרום אסטיגמטיזם. גם כלזיון- בעיקר אם הוא בעפעף העליון.

·         אם חדות הראייה משתפרת עם עדשת חריר, סימן שהבעיה היא בעיקר אופטית, אבל זה לא מצביע על הגורם או הסיבה. אם, אח"כ מרכיבים עדשת מגע קשה וזה משפר את חדות הראייה, סימן שהגורם העיקרי לבעיה הוא בקרנית.

קבלה לקורס טיס עם ליקוי תשבורת (מרשם משקפיים) ד"ר ניר ארדינסט

ד"ר ניר ארדינסט הינו מרצה מרצה מן החוץ בבית הספר לרפואה - הדסה עין כרם והינו יו"ר החוג לעדשות מגע בישראל

 

קבלה לקורס טיס (למקצועות צוות אוויר שונים: טייס, נווט ומכונן אויר) בחיל האוויר הישראלי (זרוע האוויר והחלל) של צבא הגנה לישראל. מתן תשובות לשאלות: האם אפשר להתקבל לקורס טייס עם משקפיים ? האם אפשר להתקבל לקורס טייס עם קוצר ראייה?האם אפשר להתקבל לקורס טייס עם רוחק ראייה?האם אפשר להתקבל לקורס טייס לאחר ניתוח לייזר?האם אפשר להתקבל לקורס טייסלאחר ניתוח להסרת משקפיים ?האם אפשר להתקבל לקורס טייס עם עדשות מגע? סעיפים פוסלים קורס טייס  ? האם אפשר להתקבל לקורס טייס עם ליקוי ראייה? האם אפשר להתקבל לקורס טייס עם מרשם קטן?האם אפשר להתקבל לקורס טייס עם מספר? האם אפשר להתקבל לקורס טייס עם משפי מרחק?האם אפשר להתקבל לקורס טייס עם אני סובל מקוצר ראייה?האם אפשר להתקבל לקורס טייס עם יש לי משקפיים או עדשות מגע?

נתחיל עם מושגים קלים מושגים:

קרנית - היא חלקה הקדמי של העין, בה למעשה עוברים קרני האור שבירה לתוך העין.

רשתית - חלקה האחורי של העין, בה המוקד (פוקס) של קרני האור מתמקד בראייה תקינה.

טעות רפקטיבית/ליקוי תשבורתי - מרשם, מספר, ליקוי ראייה, טעות ראייה, חוסר מיקוד

קוצר ראייה - קרן אור שפוגעת בעין תהיה בעל מוקד (פוקס) לפני הרשתית. שמות נפוצים: מיופיה, לא רואה לרחוק, "מינוס", קצר רואי

רוחק ראייה - קרן אור שפוגעת בעין תהיה בעל מוקד (פוקס) אחרי הרשתית. שמות נפוצים: היפרופיה, לא רואה לקרוב, "פלוס", רחוק רואי

אסטיגמציה - מצב די שכיח, קרן אור שפוגעת בעין תתפצל ל 2 מוקדים ניצבים ובעלי מיקומים שונים. מתרחש לרוב בגלל מבנה א-ספרי (לא כדורי) של הקרנית. התיקון האופטי לתופעה זו (משקפיים, עדשות מגע) נקרא צילינדר.

תיקון ראייה - משקפיים, עדשות מגע, ניתוח רפקטיבי (ניתוח לייזר), ניתוח להסרת משקפיים.

תיקון ספרי - המרשם ללא האסטיגמציה.

צילנדר - התיקון האופטי לאסטיגנציה (משקפיים, עדשות מגע).

ניתן להתקבל לקורס טיס (למקצועות צוות אוויר שונים: טייס, נווט ומכונן אויר) בחיל האוויר הישראלי (זרוע האוויר והחלל) של צבא הגנה לישראל.

המעומד הוא ללא תיקון ראייה:

1.0              חדות ראייה של 6/6 בכל עין ובשתי עיניים ללא תיקון ראייה.

2.0              המעומד לא עיוורון צבעים.

            המעומד עם תיקון ראייה (המעומד חייב את 4 התנאים) – כאן הנושא קצת יותר מורכב

1.0       אם חדות הראייה ללא משקפיים מגיעה עד לחדות של 6/24 בכל עין – ללא תיקון (ללא משקפיים).הסבר: המעומד רואה חדות ראייה של 6/24 בעין ימין (כאשר שמאל מכוסה) ובעין שמאל (כאשר ימין מכוסה). 6/24 משמעותה שאדם בעל חדות ראייה תקינה יצליח לראות מ 24 מטר את השורה שאדם בעל חדות ראייה של 6/24 ראה מ 6 מטר.

2.0       רק עם תיקון ראייה המעומד יצליח להגיע לחדות ראייה של 6/6 בעל עין.

3.0       המרשם של המעומד אינו עולה על +1.75 או -1.75 ואם יש מרשם אסטיגמטי הצילינדר (התיקון האופטי) אינו עולה על 1.25

4.0       החיבור של המרשם הספריי ביחד עם מחצית מערך האסטיגמציה (בערך מוחלט)אינו עולה על 2.00

במקרה זה אפשר להתקבל לכל המגמות של קורס-טיס, להוציא מגמת קרב, יחד עם זאת למגמת מסק"ר (מסוקי קרב), אין מניעה להתקבל.

 

תגיות :קורס טיס,טיס,משקפיים,ליקוי ראייה,פוסל טיס,כשירות טיס,נווט,מכונן אויר,טיס קרב,ראייה

 

על עדשות מגע לילדים, האם עדשות מגע מורידות את המספר אצל ילדים ובני נוער? ד"ר ניר ארדינסט

האם עדשות מגע מורידות את המספר אצל ילדים ובני נוער?

ד"ר ניר ארדינסט,מרצה מן החוץ בית הספר לרפואה-הדסה עין כרם והינו יו"ר החוג לעדשות מגע

מחקר באוניברסיטת אלבאמה, חקר את התקדמות קוצר הראייה אצל 469 ילדים בגילאים 6 עד 11 במעבר ממשקפיים לעדשות מגע רכות. תוצאות המחקר הצביעו על כך שישנה עליה קטנה ביותר בקוצר הראייה אך עליה זו חסרת חשיבות קלינית. 

 

10 היתרונות של עדשות מגע בספורט ד"ר ארדינסט ניר

 

ד"ר ניר ארדינסט הינו מרצה מן החוץ בבית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית

 

 

להלן היתרונות של עדשות מגע מול משקפיים בפעילות ספורטיבית:

 

1) יותר שדה ראייה / מרחיב שדה ראייה

 

2) אין אפקט פריזמתי וטשטוש בהתבוננות בזוויות שונות– עדשת המגע זזה עם העין להבדיל ממשקפיים (שמתבוננים לצדדים עם משקפיים יש אפקט הסטה של קרני האור וקפיצות דמות)

 

3) משקפיים (גם מסגרת ועדשות בפרט) עלולות להישבר ממעוף כדור למשל, בהרכבת עדשות מגע אין סיכון של טראומה (פציעה) לפנים מהתנגשות של עצם/אדם  ולמעשה מיקום העין בארובת העין יחד עם מעטפת העצמות הינה ההגנה הטובה ביותר

 

4) עדשות מגע אינם מושפעות מלחות או מגשם וכך אין השפעה על חדות ואיכות הראייה (במשקפים טיפות גשם או לחות פוגעות באיכות הראייה)

 

5) אין הגבלה בתנועה (למשל התכופפות מהירה או קפיצות) וחשש מנפילה או שבר

 

6) ספורט גורם להזעה וכך אפוני המשקפים מחליקים מטה (גורם להפרעה קשה בראייה).

 

7) יש עדשות עם שיטת ייצוב חדשנית ופורצת דרך לפציינטים ובעיקר לספורטאים בעלי מרשם טורי. בשיטת ייצוב חדשות  אין השפעה של כח המשיכה)

 

8) ספורט בקיץ : עדשת מגע (חוסמות UV)מונעת  כניסת UV לתוך העין יותר טוב ממשקפי שמש

 

9) לעדשות מגע פחות עיוותים וניגודיות גבוהה יותר

 

10) יש ציפויים לעדשת המגע שגורמים לאלמנט נושא המשחק (כדור למשל) לבלוט יותר

 

 

עדשות מגע מולטיפוקל (רב מוקדי) ד"ר ניר ארדינסט

 

1)      עדשות מולטי-פוקל כשמן כן הן (מולטי = רב, פוקל = מוקד/פוקס). מכאן, השם עדשות רב-מוקדיות מתאים גם לעדשות בי-פוקליות (2 פוקסים לקרוב ולרחוק) וטרי-פוקליות (3 מוקדים:רחוק,ביניים וקרוב). השם השני, אשר יותר נכון מדעית של עדשות מולטי-פוקל הם עדשות פרוגרסיביות (עדשות מדורגות).

 

2)      עדשות מולטיפוקל הפכו לפופולאריות לא רק בגלל הפונקציונאליות אלא לא מעט בזכות ההיבט האסטטי והמצעיר

 

3)      עדשת המולט-פוקל הראשונה ביצור המוני נקרא וארילוקס ונרשמה כפטנט בשנת 1953 ע"י ברנרד מיינטנץ.  כמעט כל העדשות המולטיפוקליות מיוצרות מחברות צרפתיות, גרמניות ויפניות.

 

4)      אי אפשר לשכב ולראות טלוויזיה עם עדשת מולטי-פוקל כייוון שכיוון המבט בזמן שכיבה לא יהיה בחלק העליון של העדשה שמשמש לראייה לרחוק.

 

5)      רוב תוספות הקריאה של עדשות מולטיפוקל נעים מ +0.75 עד +2.50

 

6)      כיום יש עדשות מגע מולטי-פוקל תוך עניות (לאחר ניתוח קטרקט)  ועדשות מגע מולטיפוקל.

 

7)      קטרקט ומולטי-פוקל: קטרקט הינה עכירות של עדשת העין הטבעית. כאשר הקטרקט מתקדם ומופיעים תלונות של סנוור, וטשטוש ראייה יש צורך בטיפול והליך ניתוחי הינו הטיפול היחיד. בניתוח העדשה הטבעית העכורה מוחלפת בעדשה תוך עינית  מלאכותית. עדשה מלאכותית היא חד מוקדית ולאחר הניתוח הפציינט יהיה חייב להרכיב משקפי קריאה כדי לראות את החומר קריאה לקרוב. כדי לפתור את הצורך במשקפיי קריאה ניתן להציב בעין עדשה תוך עינית מלאכותית שינה מולטי-פוקל. עדשה זאת מאוד יקרה ואינה נכללת בסל הבריאות.

 

8)      נוסחה פשוטה להעריך את התוספת לקריאה לעדשות מולטיפוקל היא:

35) : 10 – גיל)

 

למשל אדם בן חמישים: 15 50 – 35 =

15:10=1.5 מכאן אדם בן חמישים יזדקק לתוספת לקריאה של 1.5

 

9)      עדשות מגע מולטי-פוקל לטיפול בפזילה:בפזילה אקומודטיבית מלאה או חלקית. בשונה מפזילה מולדת בה פונה העין כלפי פנים מהלידה (כשמה כן היא) ישנה כלפי פנים שמופעיה כאשר הילד מסתכל על עצמים מקרוב. פזילה הזו מופיעה בדרך כלל בגיל שנה עד ארבע אצל ילדים הסובלים מרוחק ראייה ("מרשם פלוס בינוני וגבוה"). הפזילה מתרחשת בגלל הפעלת יתר של מערכת האקומודציה (ומכאן שם הפזילה) שבתוך העין אשר אחראית על פוקוס מקרוב. במקביל להפעלה מסיבית של מערכת האקומודציה בגלל רוחק הראייה מתרחש סימולטנית כינוס יתר. טיפולים אופטיים מבטלים את הרוחק ראייה וכך גם את ההפעלה המסיבית של מערכת ההסתגלות לקרוב (ואז אין כינוס יתר שגורם לפזילה). הטיפול האופטי הינו חובה בגלל שעדר טיפול יגרום לעין עצלה. הטיפולים האופטיים הם עדשות ביפוקל (לילד לא יפה אסתטית – ישנו פס על העדשה) או עדשות מולטיפוקל.

 

10)  בקשישים פעילים משקפי מולטיפוקל עלולים להעלות את הסיכוי לנפילות מחוץ לבית, בהשוואה למשקפיים לראייה מרחוק.

11)  העדשות הביפוקל שפותחו יש מוקד ל 2 טווחים: רחוק לקרוב בלבד (ללא טווח ביניים כמו מחשב) כאשר ניתן לראות בעדשה עצמה את המוקדים: כמעט כל העדשה משמשת למוקד ראייה לרחוק החלק - העליון של העדשה והחלון בעדשה משמש לראייה לקרוב. עדשת מולטי-פוקל היא עדשה מעלת כוח גראדיינטי (הדרגתי) לאורך העדשה כולה. עוצמת כוח העדשה למוקד הרחוק נמצא בחלק העליון של העדשה ומגיע בהדרגה לכוח קריאה מכסימאלי בחלק התחתון של העדשה.

12)  השטחים המתים בעדשות: בשימוש בעדשת הביפוקל הקליינט מקבל פתרון אופטי לשני מרחקים בלבד, לקריאה ולמרחק 2 מטר והלאה אבל הוא אינו מסוגל לראות במרחק ביניים במולטיפוקל לעומת זאת ניתן לראות לכל המרחקים. בנוסף קוו הפרדה בולט שהיה בשנים שעברו מסמליה הבולטים של הזיקנה. עדשת מולטי-פוקל היא עדשה מעלת כוח גראדיינטי (הדרגתי) לאורך העדשה כולה. השטחים המתים או בעלי עיוות הם הפריפריה (היקף העדשה) של העדשה המולטי פוקלית.

13)  העדשה בתוך העין מתפקדת בדיוק כמו זום במצלמה, היא מסוגלת לשנות את צורתה ובעקבות שינוי בצורתה משתנה העוצמה האופטית וכך גם המוקד/פוקס. תהליך זה נקרא יכולת האקומודציה (הסתגלות) ומי שמנצח עליו הוא שריר קטן בתוך העין, שכיווצו והרפייתו מאפשרים את שינוי צורת העדשה. החל מגיל 45, היכולת והגמישות של העדשה יורדת (בניגוד לתפיסה הרווחת בציבור שהשריר נחלש) וכך אין לאדם יכולת לשנות את צורת העדשה כמו בעבר.

 

עדשות, משקפיים, ראייה, ראייה מקרוב, עדשות מגע, טישטוש ראייה, ליקוי ראייה, עין,עיניים, אופטומטריסט, ניר ארדינסט, עדשות מגע, מגע, ראייה לקויה, עיניים, אופטומטריה, רפואת עיניים, רופא עיניים, אופטיקאי