התאמת עדשות מגע לקרטוקנוס מסוג פיגיב'ק ((piggyback – המלצות לפציינט ד"ר ניר ארדינסט

התאמת עדשות מגע לקרטוקנוס מסוג פיגיב'ק ((piggyback – המלצות לפציינט ד"ר ניר ארדינסט

הכותב הינו מרצה מרצה מן החוץ בבית הספר לרפואה - הדסה עין ככרם ויו"ר החוג לעדשות מגע בישראל

רקע על ההתאמה

שיטת ההתאמה הינה ותיקה מאוד ובה מותאמת עדשה קשה מעל עדשה רכה. בהתאמה זאת, בחומרות מסוימות של מחלת הקרטוקנוסישנם אחוזי הצלחה בינוניים עד גבוהים.

באופן כללי, בהתאמה זאת הפציינט נהנה מנוחות העדשות הרכות (יחד עם יתרונות כמו היעדר פליטת העדשות מהעין כפי שמתרחש רבות בהתאמה של עדשות קשות) יחד עם האיכות האופטית המעולה של העדשות הקשות.

למי מתאימה התאמה זאת
פציינט שאינו מצליח להסתגל לעדשות מגע קשות (נוחות, פלטת העדשות וכו').

פציינט שאינו הרכיב בהצלחה עדשת מגע היברידית (עדשה קשה שמסביבה עדשה רכה).

למי ההתאמה אינה מתאימה

פציינט הסובל מזיהומים ומנטייה של משקעים חלבונים.

שלבי ההתאמה

מדידת קימורי הקרנית והתאמה של עדשת מגע בעלת כוח חיובי (פלוס) והתאמה של עדשה קשה.

למה ? עדשת המגע בכוח חיובי הינה קמורה ובכך תתאים יותר לעדשה הקשה הקעורה (כיוון שכוח העדשה הקשה המותאמת בקרטוקנוס הינו כוח שלילי).

הדגשים להתאמה

בעבר נטו באופן גורף להשתמש בכוח שלילי נמוך בעדשת המגע הרכה (דקה יותר במרכז ומכאן מעבר חמצן יעיל יותר ובנוסף תוחמת את העדשה הקשה בגלל המבנה הגיאומטרי שלה). בעידן עדשות המגע הרכות מסוג סליקון הידרוג'ל, עובי העדשה הינו זניח ולא משמעותי כבעבר ולכן ישנה עדיפות להתאים עדשת מגע רכה בעלת חומר גלם מסוג סליקון הידרוגל עם כוח חיובי (שמתאימה מבחינה גיאומטרית בצורה מלאה ורציפה לעדשת המגע הקשה).

עדיפות לסוג עדשת מגע הרכה

כיוון שעדשת המגע הרכה משמשת כבסיס ישנה עדיפות לעדשות מגע חד פעמיות (עדשות ליום אחד – בסיום ההרכבה נזרקות) עם חומר גלם מסוג סליקון הידוג'ל (להעברת חמצן מכסימאלית לקרנית בהתאמה עם שתי עדשות בעין). גם עדשות מגע רכות דו שבעיות או חודשיות מומלצות אך עדשות מגע רכות קבועות (שנתיות) הינם בעדיפות הנמוכה ביותר בהתאמת זו.

עדיפות לעדשת המגע הקשה
כאמור, בהתאמה זו ישנם שתי עדשות מגע בעין ולכן יש עדיפות לעדשת מגע קשה מהדור החדש בעלת עבירות חמצן גבוהה (מעל 100DK)

ניקיון עדשות מגע קשות בהתאמת פיגיב'ק

מערכת של שתי עדשות נוטה להצמיד משקעים ואף זיהומים בשכיחות גבוהה יותר מהתאמה של עדשה מגע בודדת בעין ולכן האחזקה, החיטוי והניקיון של העדשות הן בחשיבות עליונה. יש לנקות את העדשות הקשות מידי יום בסבון (יחד עם שפשוף מכני של העדשה בכרית האצבע במשך חצי דקה עד דקה). יש להשתמש בכדורי מסירי חלבונים אחת לשבוע בעדשות המגע הקשות. מידי שנה יש לשלוח למעבדת עדשת מגע לניקוי וחיטוי עמוקים (ניקוי כימי).

ניקיון עדשות מגע רכות בהתאמת פיגיב'ק

במקרה והעדשות אינם חד פעמיות (למשל עדשות מגע רכות חודשיות) יש לנקות אותם בסבון בסיום כל יום הרכבה, רצוי להשתמש בניקוי של תמיסת מי חמצן ולא תמיסה ניקוי רב תכליתית. באם נמצא בבדיקה כי ישנם הפרשות חלבניות רבות יש להשתמש בכדורי מסירי חלבון אחת לשבוע.

 סיכום

1.       עדיפות גבוהה לעדשות מגע רכות בכוח חיובי (פלוס)

2.       המלצה לעדשות מגע רכה (המשתמש כבסיס ההתאמה) מסוג סליקון הידרוג'ל.

3.       חשיבות לעדשות בעלת תדירות החלפה הגבוה ביותר (חד פעמיות או דו שבועיות לדוגמא)

4.       ניקיון ואחזקה קפדניים ביותר (כולל ניקוי מחסנית אחת לחודש)

תגיות: קרטוקונוס,עיניים,מחלות קרנית,קרנית,עדשות מגע,אופטומטריסט,רופא עיניים

עדשות מגע לקרטוקונוס ד"ר ניר ארדינסט

ד"ר ניר ארדינסט,מרצה מן החוץ בית הספר לרפואה-הדסה עין כרם והינו יו"ר החוג לעדשות מגע

בשלב מתון עד בינוני יש צורך בהתאמת עדשות מגע מיוחדות לקרטוקנוס רכות (כדוגמת SOFTK) או קשות (כדוגמת ROSE K או OP8) במידה ועדשות אלו אינו מספקות מענה הולם יש לשקול התאמת עדשות סקלרליות או עדשות מגע מיני סקלקליות המשלבות את יתרונות העדשות מגע הסקלרליות יחד עם נוחות קלה יותר בהחדרה וההסרה של העדשות

 

קרטוקונוס טיפול ועדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט

ד"ר ניר ארדינסט,מרצה מן החוץ בית הספר לרפואה-הדסה עין כרם והינו יו"ר החוג לעדשות מגע
הטיפול  בקרטוקונוס משתנה בהתאם לחומרת המחלה, כאשר בשלבים הראשונים משקפיים מספקים תיקון יעיל, לאחר מכן יש להתאים עדשות מגע בין אם רגילות או בין אם עדשות מגע לקרטוקונוס. יש לציין שהטיפול בקישור צולב (Cross Linking או קוסלינקינג) מאיט ואף משמר את קצב התקדמות הקרטוקונוס ופציינטים רבים נמצאים מרכיבים עדשות מגע כעת בהשוואה לעבר. במידה והתקדמות הקרטוקנוס נמשכת יש לשקול התערבות ניתוחית.

שלבים התחלתיים

§        משקפיים - באופן מסורתי, במקרים המוקדמים של הקרטוקונוס בלבד

שלבים מתונים עד בינונים

§        עדשות מגע - מהמקרים הקלים עד למתונים

בינוני ומעלה

§        טיפול בקשרי צילוב (crosslinking)

§        keratoplasty

אפשרויות טיפול אחרות כוללות:

§        השתלות טבעות תוך קרניתיות,

§        טיפולים בלייזר (כלומר, photorefractive keratectomy, phototherapeutic keratectomy, lasik in situ keratomileusis )

§        השתלת עדשות תוך-עיניות

§        שילוב של הדברים שצוינו למעלה

גורמי סיכון לזיהום חיידקי בקרנית כתוצאה מהרכבת עדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט

ד"ר ניר ארדינסט, מרצה מן החוץ בבית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית
 
בהרכת עדשות מגע יש להקפיד להוראות והנחיות איש המקצוע. מצב שמערב זיהום חיידקי בקרנית  Bacterial keratitis עלול לגרום לסיכון ראייה.

Bacterial keratitis הינו תהליך המסכן ראייה. בזנים אלימים של בקטריות הרס הקרנית יכול להתרחש תוך 24 עד 48 שעות.

הקבוצות השכיחות של חיידקים שמחוללי Bacterial keratitis הם:

Streptococcus

Pseudomonas

Enterobacteriaceae

Staphylococcus

 סיכום מאמר

Risk Factors for Microbial Keratitis with Contemporary Contact Lenses

A Case-Control Study

מאת

Dart JKG, Radford CF, Minassian D, Verma S, Stapleton F

 

פורסם ב:

Ophthalmology

 

בשנת 2008

 

 

במחקר השתתפו 367 מקרים מאובחנים או משוערים של (Microbial Keratitis) MK, בקבוצת הביקורת נכללו 1069 מקרים של פציינטים מרכיבי עדשות מגע שטפלו בבית החולים ללא קשר לסיבוכי עדשות מגע וכן אוכלוסיה של מרכיבי עדשות מגע שלא טפלו בבית החולים.

מרכיבי עדשות מגע יומיות נמצאו בעלי סיכון לפתח MK פי 1.56 יותר (סיכון יחסי) מאשר מרכיבי עדשות מגע רכות בעלי הרכבה של תוכנית רגילה אך עוצמת הזיהום והסיכון לאובדן ראייה היו נמוכים יותר.עדשות סליקון הידרוג'ל לא הראו יתרון בהשוואה לעדשות מגע רכות רגילות.  לעדשות מגע קשות ישנן את הסיכונים הנמוכים ביותר לפתח MK (פי 0.16 בסיכון היחסי) לעומת סיכון גבוה ביותר (פי 5.4 בסיכון היחסי) בעקבות הרכבת ממושכת (EW).

סיכום: בניגוד לדעה הרווחת לעדשות רכות מגע חד פעמיות קיים סיכון לפתח MK מאשר בעדשות רכות בעלי זמני הרכבה ממושכים יותר אך יחד עם זאת עוצמת הMK נמוכה יותר. ההסברים לתפועה הם:

בהרכבה ממושכת (EW) קיים סיכון גדול לפתח MK ללא קשר לחומר הגלם מכאן שלאינטראקציה בין המשטח הקדמי לעדשה עצמה ישנה השפעה שלילית יותר מאשר חומר הגלם של העדשה (לרבות סליקון הידוג'ל המתאפיין בעבירות חמצן רבה).

-          הפציינטים המרכיבים עדשות מגע חד פעמיות נוטים לשמור על הגיינה נמוכה מהמקובל בגלל ידיעה שגם כך העדשות מושלכות בסוף היום.

-          הנתונים של סיכון לפתח MK בעדשות רכות בעלי זמני הרכבה ממושכים מצביעים על הרגלי היגיינה נמוכה והזנחה של מחסנית עדשות המגע

 

 

ד"ר ניר ארדינסט הינו חבר ועד מנהל בעמותת לראות, יו"ר החוג לעדשות מגע

 

עדשות מגע לקרטוקנוס ד"ר ניר ארדינסט

קרטוקונוס טיפול דר' ניר ארדינסט 

בעוד שמשקפיים עוזרים למקרים המוקדמים של הקרטוקונוס בלבד, עדשות המגע מהווה שיטת טיפול רצויה לקרטוקנוס קל עד מתון ודוחה את הצורך בניתוח במקרים רבים. סוגי עדשות המגע כוללות :

§         עדשות מגע רכות מסוג הידרוג’ל

§         עדשות מגע רכות מסוג סיליקון הידרוג’ל

§         עדשות מגע רכות א-ספריות (Aspheric Lenses)

§         עדשות מגע קשות א-ספריות (Aspheric Lenses)

§         עדשות קשות נושמות (GRP)

§         עדשות מגע היברידיות(כלומר, מרכז קשיח ו soft skirt)  כמו SoftPerm

§         עדשות מגע היברידיות כמו ClearKone

§         עדשות מגע היברידיות כמו SynergEyes

§         עדשות מגע היברידיות כמו Duette

§         עדשות מגע ROSE K (Menicon)

§         עדשת מגע רכה ומעל עדשה קשה (שיטת Piggy-Back)

§         עדשות מגע קשות סקלראלית

§         עדשות מגע קשות מיני-סקלראליות

§         עדשות מגע מיני-סקלראליות מסוג סיליקון הידרוגל

עדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט. מידע נוסף אתר אופטומטריה