עיוותים מסדר גבוה אצל חולי קרטוקונוס - תקציר מאמר

מדור אופטומטריה ועדשות מגע גליון EYE UPDATE

בעריכת ד"ר ניר ארדינסט

כל מי שמעוניין לשלוח מאמר סקירה בנושא אופטומטריה מתבקש לשלוח עותק קשיח לידי ד"ר ניר ארדינסט בכתובת: מעבדה למשטח העין, ביה"ח הדסה עין כרם, ת"ד 12000 ירושלים או לכתובת דוא"ל במערכת

לפניכם המאמר בנושא " עיוותים מסדר גבוה אצל חולי קרטוקונוס" שנכתב בידי האופטומטריסטית הגר הפנר-שחר  (B.Sc).

עיוותים מסדר גבוה אצל חולי קרטוקונוס
הגר הפנר - שחר, B.Sc אופטומטריסטית
הקדמה- בכל עין ישנן אברציות מסדר גבוה, אצל חולי הקרטוקונוס כמות האברציות גדולה כפי 5-6 מאשר בעין בריאה (4,9). חולי הקרטוקונוס מדווחים על טשטוש, סנוור או כפילות בראייה וזאת אפילו בשלב התחלתי של המחלה. עם התקדמות הטכנולוגיה וכניסתם הגדולה של ניתוחי הרפרקציה נמצא כי חשוב מאוד לאבחן קרטוקונוס טרם הניתוח. מכשיר הטופוגרפיה מסייע לנו רבות בכך, אך נראה כי ישנה טכנולוגיה אשר בעזרתה ניתן לגלות קרטוקונוס בשלב מוקדם עוד יותר. על מנת לבדוק ולחקור את האברציות מסדר גבוה =  HOAs ניתן להשתמש בטכנולוגיה זו ומצאו , כי בקרנית עם KC ניתן למצוא כבר בשלב מאוד מוקדם של ה KC ערך גבוה הרבה יותר של האברציה  VERTICAL COMA בהשוואה לעין נורמלית. ע"י השימוש בטכנולוגיה  ניתן גם לחקור ולהבין את מאפייני איכות הדמות על הרשתית וכך להבין את ההשפעה על איכות הראיה של החולה.
המשך האמר המלא בגליון EYE UPDATE של איגוד רופאי העיניים

קרטוקונוס טיפול ועדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט

ד"ר ניר ארדינסט,מרצה מן החוץ בית הספר לרפואה-הדסה עין כרם והינו יו"ר החוג לעדשות מגע
הטיפול  בקרטוקונוס משתנה בהתאם לחומרת המחלה, כאשר בשלבים הראשונים משקפיים מספקים תיקון יעיל, לאחר מכן יש להתאים עדשות מגע בין אם רגילות או בין אם עדשות מגע לקרטוקונוס. יש לציין שהטיפול בקישור צולב (Cross Linking או קוסלינקינג) מאיט ואף משמר את קצב התקדמות הקרטוקונוס ופציינטים רבים נמצאים מרכיבים עדשות מגע כעת בהשוואה לעבר. במידה והתקדמות הקרטוקנוס נמשכת יש לשקול התערבות ניתוחית.

שלבים התחלתיים

§        משקפיים - באופן מסורתי, במקרים המוקדמים של הקרטוקונוס בלבד

שלבים מתונים עד בינונים

§        עדשות מגע - מהמקרים הקלים עד למתונים

בינוני ומעלה

§        טיפול בקשרי צילוב (crosslinking)

§        keratoplasty

אפשרויות טיפול אחרות כוללות:

§        השתלות טבעות תוך קרניתיות,

§        טיפולים בלייזר (כלומר, photorefractive keratectomy, phototherapeutic keratectomy, lasik in situ keratomileusis )

§        השתלת עדשות תוך-עיניות

§        שילוב של הדברים שצוינו למעלה

טיפול במחלת הקרטוקונוס ד"ר ניר ארדינסט

ניהול וטיפול בקרטוקונוס ד"ר ניר ארדינסט

הטיפול  בקרטוקונוס משתנה בהתאם לחומרת המחלה. 

• משקפיים - באופן מסורתי, במקרים המוקדמים של הקרטוקונוס בלבד
• עדשות מגע - מהמקרים הקלים עד למתונים בעזרת
• המקרים החמורים :
• keratoplasty
• אפשרויות טיפול אחרות כוללות:
• השתלות טבעות תוך קרניתיות,
• טיפול בקשרי צילוב (crosslinking) – לא משפר את המצב הקיים
• טיפולים בלייזר (כלומר, photorefractive keratectomy, phototherapeutic keratectomy, lasik in situ keratomileusis )
• השתלת עדשות תוך-עיניות
• שילוב של הדברים שצוינו למעלה

טיפולים בקרטוקנוס בעזרת עדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט

הטיפולים האופטים בקרטוקנוס כוללים:

משקפיים - באופן מסורתי, במקרים המוקדמים של הקרטוקונוס בלבד

עדשות מגע - מהמקרים הקלים עד למתונים בעזרת

משקפים 
המשקפיים משומשים בדרך כלל במקרים המוקדמים של הקרטוקונוס בלבד. ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתח אסטיגמטיזם א-רגלרי (לא סדיר) וסוג זה של תיקון אופטי אינו יעיל כבר.

§         עדשות המגע מהווה שיטת טיפול רצויה ודוחה את הצורך בניתוח במקרים רבים. עדשות המגע כוללות

§         עדשות מגע רכות מסוג הידרוגל

§         עדשות מגע רכות מסוג סיליקון הידרוגל

§         עדשות מגע רכות א-ספריות (Aspheric Lenses)

§         עדשות מגע קשות א-ספריות (Aspheric Lenses)

§         עדשות קשות נושמות (GRP)

§         עדשות מגע היברידיות(כלומר, מרכז קשיח ו soft skirt)  כמו SoftPerm

§         עדשות מגע היברידיות כמו ClearKone

§         עדשות מגע היברידיות כמו SynergEyes

§         עדשות מגע היברידיות כמו Duette

§         עדשות מגע ROSE K (Menicon)

§         עדשת מגע רכה ומעל עדשה קשה (שיטת Piggy-Back)

§         עדשות מגע קשות סקלראלית

§         עדשות מגע קשות מיני-סקלראליות

§         עדשות מגע מיני-סקלראליות מסוג סיליקון הידרוגל

עדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט

השינויים בעובי הקרנית לאחר טיפול בקשרי צילוב ( crosslinking) לקרטוקונוס ול corneal ectasia - תוצאות של שנה אחת סיכום מאמר מאת ד"ר ניר ארדינסט

קרוס לינקינג (קישור צולב) והקשר לאקטזיה של הקרנית דר' ניר ארדינסט

רקע: קרטוקונוס נחשב לאקטזיה ראשונית. כלומר אקטזיה ראשונית גורמת לקרטוקונוס ממקור ראשוני ובלעדי ולא משני (ממשהו אחר) דר' ניר ארדינסט אתר אופטומטריה

פורסם במגזין לניתוחי תשבורת וקטרקט באפריל 2011

המחקר נערך בבית הספר לרפואה של ניו ג'רזי, ניו ג'רזי, ארה"ב.

מטרת המחקר

לקבוע את השינויים של עובי הקרנית במהלך הזמן לאחר טיפול בקשרי צילוב לקרטוקונוס ולאקטזיה של הקרנית  (corneal ectasia)

עיצוב המחקר

מחקר פרוספקטיבי, אקראי ומבוקר

שיטות המחקר

עובי הקרנית ב apex, בנקודה הדקה ביותר נמדד ע"יScheimpflug(Pentacam)  מיד לאחר ביצוע טיפול בקשרי צילוב (crosslinking)  ולאחר חודש, חודשיים, 3 חודשים חצי שנה ושנה לאחר הטיפול בקשרי צילוב

בקבוצת הטיפול שעברה טיפול בקשרי צילוב נערכה השוואה עם קבוצת ביקורת וגם עם העין הסמוכה של קבוצת הביקורת. במחקר התבצעו ניתוח תוצאות של חדות ראייה מתוקנת לרחוק וקריאות קרטומטר.

תוצאות המחקר

המחקר כלל 82 עיניים, 54 עם קרטוקונוס ו28 עם אקטזיה של הקרנית כתוצאה מ LASIK.

ממוצע עובי הקרנית הדק ביותר לפני הטיפול היה  440.7 μm ± 52.9 (SD). חודש לאחר טיפול בקשרי צילוב הקרנית הידקקה ב (P<001) -23.8 ± 28.7 μm, בין חודש ל שלושה חודשים לאחר הטיפול ממוצע הידקקות הקרנית היה -7.2 ± 20.1 μm (P=0.02), לאחר 3 עד 5 חודשים הייתה מגמה של חזרה לעובי הקרנית +20.5 ± 20.4 μm (P<0.01). שנה לאחר הטיפול בקשרי צילוב הקרנית עובי הקרנית חזר לנתונים הבסיס (baseline) אולם, האזור הדק ביותר נותר בעל עובי נמוך במעט ביחס לנתוני ה baseline -6.6 ± 22.4 μm (P=0.1).

התאוששות עובי הקרנית לאחר טיפול בקשרי צילוב הקרנית הייתה מהירה יותר באקטזיה מאשר בקרטורונוס

לא נמצא קשר בין דרגת הידקקות עובי הקרנית לאחר 3 חודשים לבין התוצאות הקליניות אחרי טיפול בקשרי צילוב הקרנית.

מסקנות המחקר

עובי הקרנית יורד ולאחר מכן מתאושש לנתוני הבסיס בעקבות טיפול בקשרי צילוב הקרנית. הסיבה והאימפליקציה של שינויי עובי הקרנית לאחר טיפול בקשרי צילוב הקרנית נתרו ללא הסבר.

עדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט

קרטוקונוס אבחנה ד"ר ניר ארדינסט

 קרטוקנוס מאובחן לפי מספר תבניות דר' ניר ארדינסט

 ראשית, קרטוקונוס מאובחן לפי עוצמת הקימור המרכזית של הקרנית. 
תבנית נוספת היא היחס בין הקמירות של  החלק העליון הקמור בקרנית לחלק התחתון  (הקמור יותר), תבנית זאת נקרת I.S. קיימת תבנית שמסמכת על הטיית המרידיאן הקמור ביחס לקו ההוריזונטלי, אסימטריה בין תבנית עניבת הפרפר בשילוב זווית שגדולה יותר מ 30 מעלות מהמרדיאן האנכי הקמור הינה תבנית AB/SRAX שמאוד אופיינית לתבנית בקרנית של חולי קרטוקנוס. במכשרי טופוגרפיה ישנה פונקציה אשר לוקחת את ערכי התבנית ובעזרת נוסחה (ערכי התבניות מוכפלים אחד בשני וב100 ולבסוף מחולקים ב300) נוקבת בערך כאשר ערך מעל 3 מחשיד לקרטוקנוס וככל שהערך גבוה יותר כך דרגת הקרטוקנוס חמורה יותר. רגישות של המירות המרכזית בקרנית נקבעה ל 82%, ערך תבנית ה I.S בעל רגישות של 74 אחוזים, תבנית האסטיגמציה היא בעל רגישות של 88 אחוז ורגישות ה KISA נקבעה על 96 אחוזים.
קרטוקונוס  אבחנה ד"ר ניר ארדינסט. מאת אתר אופטומטריה

ד"ר ניר ארדינסט מרצה מן החוץ בית הספר לרפואה

קרטוקונוס - הגדרה ד"ר ניר ארדינסט

קרטוקונוס דר' ניר ארדינסט

קרטוקונוס (קרטו-קרנית, קונוס-חרוט) או בשמה בעברי קרנית חרוטית מתוארת  כמחלה דו- עינית לא דלקתית מתקדמת, המאופיינת בהידקקות ובבלט הקרנית (החלק השקוף בקדמת העין). השכיחות באוכלוסייה היא 50 עד 230 מקרים ל 100000 איש. מחלה זאת מהוות את האינדקציה וההתוייה המובילה להשתלת קרנית אך בגלל טיפול קישור צולב (Cross Linking או קוסלינקינג). לאחר משקפיים עדשות מגע לקרטוקונוס מהווים את הטיפול של קו ראשון. העדשות לקרטוקונוס הן עדשות מגע רכות לקרטוקונוס, קשות לקרטוקונוס, היברידיות לקרטוקונוס ועדשות מגע סקלרליות לקרטוקונוס.

הגדרה ד"ר ניר ארדינסט עוד מידע באתר אופטומטריה

עדשות מגע לקרטוקנוס ד"ר ניר ארדינסט

קרטוקונוס טיפול דר' ניר ארדינסט 

בעוד שמשקפיים עוזרים למקרים המוקדמים של הקרטוקונוס בלבד, עדשות המגע מהווה שיטת טיפול רצויה לקרטוקנוס קל עד מתון ודוחה את הצורך בניתוח במקרים רבים. סוגי עדשות המגע כוללות :

§         עדשות מגע רכות מסוג הידרוג’ל

§         עדשות מגע רכות מסוג סיליקון הידרוג’ל

§         עדשות מגע רכות א-ספריות (Aspheric Lenses)

§         עדשות מגע קשות א-ספריות (Aspheric Lenses)

§         עדשות קשות נושמות (GRP)

§         עדשות מגע היברידיות(כלומר, מרכז קשיח ו soft skirt)  כמו SoftPerm

§         עדשות מגע היברידיות כמו ClearKone

§         עדשות מגע היברידיות כמו SynergEyes

§         עדשות מגע היברידיות כמו Duette

§         עדשות מגע ROSE K (Menicon)

§         עדשת מגע רכה ומעל עדשה קשה (שיטת Piggy-Back)

§         עדשות מגע קשות סקלראלית

§         עדשות מגע קשות מיני-סקלראליות

§         עדשות מגע מיני-סקלראליות מסוג סיליקון הידרוגל

עדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט. מידע נוסף אתר אופטומטריה