עדשות מגע מסוג סיליקון הידרוג'ל והגנה מפני קרינה אולטרה סגולית

כל הזכיות שמורות לכל המאמרים, הפוסטים, רשומות באתר עדשות מגע ואופטומטריה

מאמר אודות: עדשות מגע מסוג סיליקון הידרוג'ל והגנה מפני קרינה אולטרה סגולית 

עדשות מגע הינם תחום באופטומטריה שההתוויה העיקרית שלו הינו תיקון טעות רפקטיבית (מספר או מרשם למשקפיים - קוצר ראייה או רוחק ראייה וזוקר ראייה-פרסביופיה) ומהווה תחליף למשקפים. ישנם התוויות גם לעדשות מגע טיפוליות אך נתח ענף של עדשות מגע טיפוליות הינו קטן ביותר.
עד שנות ה 70 המקדמות עדשות המגע שהיו זמינות לפציינט היו עדשות מגע קשות בלבד. רק משנות ה70 עדשות מגע רכות היו זמינות לציבור מרכיבי עדשות המגע. עדשות המגע שהיו זמינות משנות ה 70 היו מסוג הידרוג'ל. בשנת 1999 הושקו לראשונה עדשות מגע מסוג סיליקון הידרוג'ל שהעבירו כמות חמצן גובהה ביותר ביחס להידרוג'ל.
בעשור האחרון התחוללו התפתחויות חשובות מאוד בחומרי גלם מסוג  עדשות מגע.  השקתן של עדשות המגע הראשונות מסוג סיליקון הידרוג'ל בשלהי שנות התשעים היוותה ציון דרך חשוב במדע חומרי גלם מסוג  עדשות המגע.  המניע מאחורי התפתחותם של חומרי גלם מסוג  עדשות מגע היה הצורך לשפר את הנוחות והראייה של המטופלים, תוך שיפור התאימות הביולוגית ומזעור ההשלכות של חומרי גלם מסוג  עדשות המגע על הפיסיולוגיה של הקרנית. עדשות מגע מהידרוג'ל מציעות חומר עם יכולת הרטבה, ראייה ונוחות ראשונית טובים.  אך למרות ההתקדמות הרבה בתכונות ההידרוג'ל, רמת החמצן הזמינה לקרנית עדיין נותרה מוגבלת.  בנוסף לכך, תסמיני המטופלים כגון אי נוחות ויובש בעיניים בסוף היום ממשיכים להוות בעיה. חומרי גלם מסוג  עדשות מגע מסוג סיליקון הידרוג'ל משלבים את הנוחות הראשונית של עדשות מגע רכות עם שיפורים ניכרים בביצועי אספקת החמצן.  יש גם יותר ויותר ראיות התומכות בעובדה שחלק מחומרי גלם מסוג  הסיליקון הידרוג'ל יכולים להציע זמן הרכבה נוחה ארוך יותר, עם פחות תסמינים של יובש בעיניים בסוף היום.  התוצאה הייתה שינוי בהרגלי התאמת עדשות המגע של קלינאים והמשך צמיחת שוק עדשות המגע מסיליקון הידרוג'ל.

ככל שעדשות מגע מסוג סיליקון הידרוג'ל החלו להתבסס בשוק, התברר כי התכונות של חומרים אלו הציעו למרכיבי עדשות מגע יתרונות שהם הרבה יותר מהרכבה גם במשך הלילה (הרכבה ממושכת).   ביצועי אספקת החמצן מועילים לכל מטופל המרכיב עדשות מגע למשך שעות ארוכות, או למטופלים עם מרשמי עדשות מגע בעוצמה או ברמת מורכבות גבוהה יותר המצריכים גם עדשות עבות יותר.

כתוצאה מכך, חומרי גלם מסוג  הסיליקון הידרוג'ל החלו לבסס את מעמדן כעדשות המגע האידיאליות להתאמה מחדש למטופלים המרכיבים עדשות מגע חד-יומיות (DW) עם סימני היפוקסיה, וגם כאפשרות הבחירה הראשונה בהתאמות חדשות רבות של עדשות מגע חד-יומיות.  נוצר עניין הולך וגובר בשימוש בחומרי גלם מסוג  סיליקון הידרוג'ל להתאמות עדשות מגע חד-יומיות "שגרתיות", אך בה בעת נעשו גם מאמצים מצד יצרנים לתת מענה לחלק מהמגבלות של חומרי גלם מסוג  הסיליקון הידרוג'ל הראשונים, על ידי מציאת האיזון המיטבי בין אספקת חמצן, ביצועים מכאניים ויכולת הרטבה.  משנת 2004 חלה עליה מתמדת במספר עדשות המגע מסוג סיליקון הידרוג'ל הזמינות בשוק, כאשר עדשות המגע מהחומרים החדשים נועדו בראש ובראשונה להרכבה חד-יומית או להרכבה מדי פעם גם במשך הלילה.

סקירה בת שני חלקים זו של עדשות המגע מסוג סיליקון הידרוג'ל הזמינות כיום והיתרונות הרבים שהן מציעות למטופלים תבחן את הנתונים שהצטברו במהלך עשר השנים החולפות לגבי מספר גורמים הקשורים לחומרי גלם מסוג  סיליקון הידרוג'ל והרכבת עדשות מגע.   חלק ראשון של הסקירה בוחן את התועלות הפוטנציאליות של אספקת חמצן ונוחות של חומרי גלם מסוג  עדשות מגע מסיליקון הידרוג'ל, ביחד עם ההבדלים ביניהן ביכולת ההרטבה והעברת קרינת על סגוללעומת חומרים מסורתיים מבוססי-polyHEMA.

 

ביצועים קליניים של חומרי גלם מסוג סיליקון הידרוג'ל

ביצועי חמצן

בניגוד לחומרי גלם מסוג הידרוג'ל קונבנציונאליים שבהם ביצועי אספקת החמצן קשורים אל, ומוגבלים על ידי, תכולת המים, הדרך שבה החמצן מועבר דרך חומרי גלם מסוג סיליקון הידרוג'ל הנה שונה ואינה תלויה בתכולת המים בלבד. בחומרי גלם מסוג סיליקון הידרוג'ל, החמצן מועבר בעיקר דרך מרכיב מבוסס-סיליקון של חומר עדשות המגע, המאפשר השגת שיפורים נרחבים בביצועי החמצן לעומת חומרי גלם מסוג הידרוג'ל


הגנה מפני קרינה אולטרה סגולית

 עדשות מגע עם תכונות חסימת קרינת על סגולמסייעות להגן על רקמות העין מפני נזקי קרינה אולטרה סגולית, ובעיקר עדשות מגע רכות עם חוסמי קרינת על סגולהתגלו כמספקות הגנה יעילה מפני אור אלכסוני ואפקט מיקוד האור הצדדי של קרינה אולטרה סגולית. יש כמה עדשות מגע מסוג סיליקון הידרוג'ל המשלבות בתוכן חומר חוסם קרינה אולטרה סגולית. חומרי גלם מסוג הסיליקון הידרוג'ל של  Johnson &  Johnson  ייחודיים בכך שהם משלבים חוסם קרינה אולטרה סגוליתClass I . חומרי גלם מסוג Galyfilcon A, Senofilcon A  ו-Narafilcon A עומדים בתקנים המחמירים ביותר של חסימת קרינה אולטרה סגולים וחוסמים מעל 90% מקרינת UV-A  ו-99% מקרינת UV-B, וכןGalyfilcon A  ו-Senofilcon A  היו חומרי גלם מסוג עדשות המגע הראשונים שזכו לחותמת אישור גלובאלית של מועצת האופטומטריה העולמית על תכונות ההגנה שלהן מפני קרינה אולטרה סגולית. גם Enfilcon A מכיל תכונות חסימת קרינה אולטרה סגולית.

 

 

חידושים בחומרי הניקוי של עדשות מגע וסוגי עדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט

 ד"ר ניר ארדינסט, מרצה מן החוץ בית הספר לרפואה הדסה עין כרם

תמיסה בשילוב מי חמצן: תמיסה המכילה מי חמצן (לרוב עד 3%). לאחר שהעדשה מושרית על פי הוראות היצרן לפרק הזמן הנדרש לניקוי. כיום יש ניטרול של מי החמצן בשלב אחר לרוב ע"י דיסקת ברזל או טבליות.

תמיסה רב תכליתית: לתמיסה זו פשוט מכניסים את העדשה לאחר כל שימוש. אין צורך להוסיף נוזל מחטא, התמיסה מיועדת גם להשריה וגם לחיטוי. בחלק מהתמיסות הרב-תכליתיות קיים גם חומר המפרק חלבונים. כאשר אין מפרק חלבונים בתמיסה הרב-תכליתית, מומלץ לרכוש כדורי אנזים ולהשתמש בהם אחת לפרק זמן המומלץ על ידי האופטומטריסט והיצרן. בשנים האחרונות היצרנים מוסיפים לובריקנטים (חומרי סיכה והרטבה) לתוך התמיסות כדי לסייע להרכבה נעימה יותר של עדשת המגע.

 

סבון: מיועד לניקוי יומי של עדשות לפי הוראת איש המקצוע (לאחר אבחנה של הצטברות ליפידים). בסון ישנם חומרי פעילי שטח שמסייעים יחד עם שפשוף מכני להסיר את המשקעים השומניים. בשנים האחרנות יצרני הסבונים הוסיפו חומרי פעלי שטח רבים לסבון וכך שיפרו את יעילות הניקוי של הסבונים

כדורי אנזים: מיועדים לניקוי העדשות כאשר בתמיסה הקבועה לא קיים חומר המפרק חלבונים. השימוש בו נעשה בדרך כלל בעדשות קבועות, ולא בחד-פעמיות, מאחר ועל אלו לא נוטים להצטבר משקעים שיש צורך בניקוים. השימוש הוא על פי הוראות איש המקצוע.

מגוון רחב בתקופות ההרכבה של עדשות מגע

עדשות קשות: הרכבה לתקופה בה העדשה אינה ראויה להרכבה: בין אם בלאי או עלייה במרשם. חיטוי יומי בעזרת סבון. בתום כל תקופה של שנת הרכבה יש לשלוח את העדשות לניקוי במעבדה.

עדשות יומיות: הרכבה ליום בודד בלבד - אין צורך בחיטוי (למעט שינה במהלך היום בהם נדרש הפציינט לאחסן את העדשות בתמיסה)

עדשות דו שבועיות: הרכבת עדשות המגע לתקופה של שבועיים - חיטוי יומי בעזרת MPS (תמיסות רב תכליתיות) מלבד סוגים מסוימים של עדשות מגע מסוג סיליקון הידרוג'ל בהם לא מומלץ להשתמש ב MPS. במידה וישנם הצטברויות של הפרשות חלבון יש להוסיף מסיר חלבונים אחת למספר ימים.

עדשות חודשיות: הרכבת עדשות המגע לתקופה של חודש. חיטוי יומי בעזרת MPS (מלבד סוגים מסוימים של עדשות מגע מסוג סיליקון הידרוג'ל בהם לא מומלץ להשתמש ב (MPS או מי חמצן בשילוב סבון.

עדשות תלת חודשיות: הרכבה לתקופה של עד 3 חודשים. חיטוי יומי בעזרת מי חמצן בשילוב סבון.

10 היתרונות של עדשות מגע בספורט ד"ר ארדינסט ניר

 

ד"ר ניר ארדינסט הינו מרצה מן החוץ בבית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית

 

 

להלן היתרונות של עדשות מגע מול משקפיים בפעילות ספורטיבית:

 

1) יותר שדה ראייה / מרחיב שדה ראייה

 

2) אין אפקט פריזמתי וטשטוש בהתבוננות בזוויות שונות– עדשת המגע זזה עם העין להבדיל ממשקפיים (שמתבוננים לצדדים עם משקפיים יש אפקט הסטה של קרני האור וקפיצות דמות)

 

3) משקפיים (גם מסגרת ועדשות בפרט) עלולות להישבר ממעוף כדור למשל, בהרכבת עדשות מגע אין סיכון של טראומה (פציעה) לפנים מהתנגשות של עצם/אדם  ולמעשה מיקום העין בארובת העין יחד עם מעטפת העצמות הינה ההגנה הטובה ביותר

 

4) עדשות מגע אינם מושפעות מלחות או מגשם וכך אין השפעה על חדות ואיכות הראייה (במשקפים טיפות גשם או לחות פוגעות באיכות הראייה)

 

5) אין הגבלה בתנועה (למשל התכופפות מהירה או קפיצות) וחשש מנפילה או שבר

 

6) ספורט גורם להזעה וכך אפוני המשקפים מחליקים מטה (גורם להפרעה קשה בראייה).

 

7) יש עדשות עם שיטת ייצוב חדשנית ופורצת דרך לפציינטים ובעיקר לספורטאים בעלי מרשם טורי. בשיטת ייצוב חדשות  אין השפעה של כח המשיכה)

 

8) ספורט בקיץ : עדשת מגע (חוסמות UV)מונעת  כניסת UV לתוך העין יותר טוב ממשקפי שמש

 

9) לעדשות מגע פחות עיוותים וניגודיות גבוהה יותר

 

10) יש ציפויים לעדשת המגע שגורמים לאלמנט נושא המשחק (כדור למשל) לבלוט יותר

 

 

סליקון הידרוג'ל עדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט

עדשות מגע מסוג סילקון הידרוגל השקו לראשונה  בשנת 1999ומאז השימוש בהם גדל בצורה עצומה. הפיתוח הראשוני של עדשות מגע מסוג סילקון הידרוגל נועד לשימוש של הרכבה ממושכת (EW) אך זמן קצר לאחר מכן אנשי המקצוע אימצו לחיקם את השימוש של הרכבה יומית (DW).

עדשות מגע מסוג סילקון הידרוגל הן בעלות הרכב של הידרוג'ל וסילקון הידרוגל ביחסים מסוימים עם תוספת של חומרים נוספים בריכוזים נמוכים וטיפולי משטח שונים (בהתאם לחברה המסחרית). הידרוג'ל או בשמו הרשמי poly(2-hydroxyethyl methacrylate) שנקרא בקיצור polyHEMA מורכב ממספר קטן של מונומרים שמחוברים בקשר מוצלב כדי ליצור שרשרת פולימרים. הידוג'ל חומר גלם מאוד הידרופילי, ותיק (חומר הראשון לעדשות מגע רכות משנות ה 70), אמין ,זול ליצור, גמיש ויציב בשינוי טמ' וPH אבל כולו תלוי במים כדי להעביר חמצן ומכאן יש להוסיף מונומרים הידרופילים שיקשרו יותר מים לפולימר כדי שיגבירו את מעבר החמצן¹. המונומרים האלו כדוגמת  N-vinyl pyrrolidone (NVP)  ו methacrylic acid  (MAA) (בעיקר האחרון שריכזו בעדשה קובע את סיווג הקבוצות ה FDA עפ"י טעון ולא טעון) משנים את התכונות של הפולימר וגורמים לו להיות בעל מטען שלילי דבר שיוביל בהכרח לספיחת חלבונים גבוהה.

בניגוד להידרוג'ל סיליקון הוא חומר הגלם הוא הידרופובי לחלוטין ולכן חומר הגלם אינו נרטב כלל וגורם הדבקות קרנית ולספיחה רבה של שומנים כמו כן חומר הגלם בכל קשיחות (מודולוס) גבוהה אך הינו בעל עבירות חמצן אדירה. חיבור שתי מונומרים שונים כל כך בתכונות שלהם מצד אחד הידורפילי ומנגד הידרופובי היה נראה בלתי אפשרי עד לפיתוח ה Trimethylsiloxy(TRIR)ע"י בין 2 החומרים המנוגדנים האלו. בשילוב מונומרים של הידרוג'ל עם סליקון מתקבל חומר גלם בעל מקדם עבירות חמצן (DK) גבוהה פי 5 ויותר מאשר עדשות מגע הידרוג'ל ובכך מונע נזקי היפוקסיה. 

סליקון הידרוג'ל עדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט

חידושים בעדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט

בשנים האחרונות תחום עדשות מגע התפתח רבות ולראייה  ולחברות פארמה רבות יש זיקה לחברת בת או חטיבה של עדשות מגע. כיום עומדות לצרכן עדשות מגע חד-יומיות, דו-שבועיות, חודשיות, שנתיות, עדשות מגע חוסמות UV, עדשות מגע המכילות חומרי הרטבה (להרכבה ממושכת), עדשות מגע טוריות (עדשות מגע עם צילנדר) עם מגוון נתונים רחב ביותר לליקוי רפקטיבי אסטיגמטי ועדשות מגע. גם בתחום החיטוי והניקוי של עדשות המגע ישנם חידושים ופיתוחים, כיום התמיסות עם חיטוי יעיל יותר מבעבר ובעלי תוספי לחות רבים. כמו כן, רוב התמיסות של מערכת מי חמצן הינם חד שלבים ואף הן מכילות חומרי הרטבה ולחות  בניגוד לעבר בהם נדרשו שני שלבי נטרול.

 ברחבי העולם נמצאים  בתהליכי פיתוח וכבר יצאו אב-טיפוס ראשוניים לעדשות מגע שיכולות למדוד את רמות הגלוקוז, עדשות מגע המודדות את הלחץ תוך עיני, עדשות מגע שמוליכות תרופות, עדשות מגע המצופות בתאי אב, עדשות מגע כתחליף לעכבר מחשב, עדשות מגע טלסקופיות (לראייה ירודה) ועדשות מגע פוטוכרומטיות. אין צל של ספק שתחום עדשות המגע ימשיך להתפתח.

חידושים בעדשות מגע ד"ר ניר ארדינסט